Cours PDF résumé : Mycose superficielle Levuroses
Préparation ECN & Résidanat
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LEVUROSES
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Pityriasis versicolor (PV) :
Clinique :
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mycose superficielle (malassesia furfur) très fréquente surtout chez l’adulte et l’adolescent
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récidivante, facteurs favorisants (génétiques, hyper-séborrhée, hypersudation, grossesse, hypercorticisme)
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aspect : macules squameuses, arrondies à limites nettes de couleur uniforme (brun chamois+++, rosé ou brun foncé), les squames sont fines n’apparaissent qu’au grattage
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siège : surtout haut du tronc, cou, épaules, bras
Dc :
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examen à la lampe de WOOD
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examen au MO aspect caractéristique de pseudo-filament mycéliens + spores groupés en grappes de raisin réfringentes
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culture sur milieu Sabouraud + de l’huile
Traitement :
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TRT local gel moussant de kétokonazole sur l’ensemble de la peau et le cuir chevelu à garder 10min puis rincer à l’eau tiède et renouveler toutes les semaines jusqu’à guérison
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TRT systémique associé pour les formes rebelles kétokonazole 1cp/jr pdt 10jrs
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Candidoses superficielles :
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champignon saprophyte de la muqueuse buccale, vaginale, digestive devient pathogène sous l’influence de certains facteurs :
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macération, humidité, application de dermo-CTC, irradiation chronique
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âges extrêmes, grossesse, diabète, Sd sec, immunodépression
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ATB, CTC, immunosuppresseurs, radiothérapie
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la contamination se fait par auto-inoculation, contact exogène, transmission sexuelle
Clinique :
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candidoses buccales :
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stomatite (muguet) :
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sécheresse de la bouche avec sensation de cuisson,
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érythème pseudomembraneux recouvert d’un enduit blanchâtre
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extension vers l’œsophage chez l’immunodéprimé
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perlèche :
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intertrigo de la commissure labiale
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fissuration érythémateuse, macéré, recouverte d’un enduit blanchâtre
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glossite :
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langue rouge dépapillée
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candidoses génitales :
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vulvo-vaginite :
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fréquente en période d’activité génitale et pdt la grossesse
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la muqueuse vulvaire est érythémateuse, prurigineuse, fissurée recouverte d’un enduit blanchâtre
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accompagné de brulures mictionnelles, dyspareunie, dysurie, prurit
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candidose balano-préputiale :
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érythème, microvésicules, parfois enduit blanchâtre
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guéri spontanément au bout de quelques jours
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candidose cutanée :
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l’intertrigo candidosique avec 4 signes :
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fissuration : au fond des plis, recouverte d’un enduit blanchâtre
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image en miroir : érythème suintant sur les deux berges
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bordure : pustuleuse ou desquamative
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éléments satellites : érythème, papule, pustules disséminés sur la peau saine
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onychomycose à candida :
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siège : ongle des mains,
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débute par poussées de péri-onyxis, puis l’ongle prend une coloration jaune-verdâtre avec couleurs noir-marron en périphérie
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l’ongle est épaissie parcoure par des striations transversales
Dc :
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MO : lésions bourgeonnantes, pseudo-filamenteuses dans les muqueuses
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culture sur milieu de Sabouraud + ATB à 37°c => colonies crémeuse (Dc > 20colonies)
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test d’assimilation des sucres pour identifier l’espèce
Traitement :
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candidose muqueuse et cutanée :
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candidose buccale : Nystatine, Amph B, Myconasole en gel (2cm 4x/jr)
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candidose génitale : ovule, émulsion d’Econasole 2x/jr
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candidose balano-préputiale et intertrigo : Econazole en lait
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TRT systémique si échec Fluconazole ou Kétokonasole en mono-dose
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onyxis à candida :
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TRT local pdt 15jrs si atteinte d’un seul ongle
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TRT systémique associé si plusieurs ongles atteints ou maladie professionnelle kétokonasole ou Fluconazole jusqu’à guérison
EFFETS SECONDAIRES issus DU TRT :
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Griséofluvine :
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effets secondaires : rash cutané, photosensibilisation, troubles digestifs, céphalées, insomnie
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CI : LED, grossesse, allaitement, porphyrie, TRT anticoagulant, TRT INH
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Dérivés azolés :
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effets secondaires : atteinte hépatique
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Terbinafine
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effets secondaires : atteinte hépatique
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Amorolfine :
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CI : femme enceinte, allaitement
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