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Cours PDF résumé : Mycose superficielle Dermatophytes

 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

  1. DERMATOPHYTIES :


Clinique :

  • affections mycosiques dues à des champignons filamenteux kératinophiles 

  • 3genres : Microsporum, trichophyton, Epidermophyton 

  • Contamination : 

  • direct par un sujet infecté (champignon anthropophile)

  • transmis par un animal (champignon zoophile)

  • transmis par la terre (champignon géophile) 

  • localisation : peau et phanères, rarement muqueuse 


  1. lésions des plis (intertrigos) :

  1. intertrigo des orteils :

  • localisation la plus fréquente 

  • favorisée par la marche pieds nues, la macération

  • siège : surtout au niveau de 3ème et 4ème EIO unilatérale (car ils sont les plus serrés) 

  • aspect : érythème prurigineux, parfois fissuration, bulles, vésicules

  • évolue vers l’extension aux autres orteils, plante du pied et à distance (auto-contamination) 


  1. intertrigo des grands plis :

  • secondaire le plus souvent à une atteinte du pied (manuportage)

  • siège : surtout aux plis inguinaux

  • aspect : placard érythémato-squameux prurigineux à contours circinés avec centre bleuâtre fripé + bordure érythémato-vésiculo-squameuse

  • évolution centrifuge avec bilatéralisation

 

  1. dermatophystie circinée de la peau glabre (herpes circiné) :

  • siège : aux zones découvertes, recherche de contamination chez les sujets proches 

  • aspect : lésion +/- arrondie érythémato-squameuse prurigineuse avec centre bleuâtre fripé + bordure érythémato-vésiculo-squameuse


  1. atteinte pilaire :

  • touche le cuire chevelu et la barbe chez l’homme


  1. teignes tondantes

    1. teignes tondantes microsporiques :

  • plaque arrondie squameuse de quelques cm de diamètre, unique ou en nombre restreint

  • les cheveux sont cassés à quelques mm au dessus de la surface cutanée, tendus à la même hauteur (en brosse) 

  • l’agent responsable est zoophile => Microsporum canis 


    1. teignes tondantes trichophytiques :

  • petites lésions arrondies squameuses pseudo-alopéciques, nombreuses  

  • cheveux coupés à ras, englué dans les squames (aspect en points noirs)

  • agents responsable anthropophile (Trichophyton violacum)

  • évolution se fait vers la guérison même sans traitement 

  1. teignes inflammatoires :

  • aspect : (macaron) lésion inflammatoire, bombée, érythémateuse, alopécique de quelques cm de diamètre 

  • surface parsemée de pustules périfolliculaires (aspect en pomme d’arrosoir) 

  • s’y associe des ADP cervicales inflammatoires sans fièvre

  • évolution : guérison en 5mois avec repousse des cheveux au bout de 6mois, parfois évolution vers l’abcès sous cutanée avec risque d’alopécie cicatricielle

  • l’agent responsable zoophile => trichophyton 


  1. teignes faviques :  +++++++++++

  • devenue rare  , touche tous les âges ,très contagieuse, teigne de l’Afrique du nord

  • aspect : (godet favique) croûte déprimée, jaunâtre entourant un cheveu favique (dévitalisé, décoloré) 

  • évolution : alopécie cicatricielle, sans traitement évolue vers l’alopécie totale (pas de guérison spontanée) ,l’alopécie ne disparait pas après traitement 

  • agent responsable est anthropophile strict

  • le champignon responsable pousse sur milieu sabouraud-actidione


  1. teignes de la barbe (sycosis à dermatophytes)

  • aspect : folliculite suppurée de la barbe, parfois aspect de teigne tondante ou inflammatoire 


  1. onychomycoses :

  • aspect hyperkératosique de l’ongle, épaissie, friable, il aboutit progressivement à une onycholyse 

  • associé souvent à un intertrigo + atteinte plantaire 

  • agent : Trichophyton rubrum ++ 


Diagnostic : indispensable

  1. examen à la lampe de WOOD : fluorescence jaune-verdâtre (orientation)

  2. examen direct des squames, cheveu (champignon filamenteux mycélien = tubules ramifiés septés)

  3. culture en milieu de Sabouraud : pousse en 2-3 semaines 


Traitement :

  1. lésion de la peau :

  • TRT local : Enconazole 2x/jr pdt 3 semaines, kétoconazole 1x/jr pdt 3semaine 

  • TRT systémique associé : griséofluvine pdt 3 semaines si lésions multiples ou atteinte palmo-plantaire  

  1. teignes du cuire chevelu :

  • TRT local : fait appel à une solution ou 1 shampoing ou les 2 contentant un antifongique 

    • Econazole lotion 2x/jr 

    • Kétoconazole 1x/jr pdt 6semaine

  • TRT systémique associé : Griséofluvine pdt 6semaines (jusqu’à guérison mycologique)

 

  1. mesures associées :

  • examiner l’entourage en cas de champignon anthropophile 

  • rechercher l’animale malade en cas de champignon zoophile 

  • désinfecté le linge et literie tous les jours 

  • cheveux coupés très court toutes les semaines au niveau des plaques jusqu’à guérison 

  • éviction scolaire jusqu’à guérison mycologique 


  1. atteinte de l’ongle :

  • TRT local : Amoralfine 1x /semaine jusqu’à guérison si atteinte de l’ongle sans atteinte matricielle 

  • TRT systémique associés si atteinte matricielle Griséofluvine de 4 à 12mois