Cours PDF résumé : Ulcère de jambe engrenages
Préparation ECN & Résidanat
=> perte de substance cutanée chronique profonde sans tendance spontanée à la cicatrisation
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complication d’une maladie vasculaire sous jacente
Ulcères veineux
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peu ou pas douloureux, soulagé par la surélévation des membres
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siège péri malléolaire
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ulcère superficiel, souvent unique, bords émoussés (effacées) y a une continuité, fond fibrineux
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modifications cutanées autour de l’ulcère :
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lésions dermo-épidermiques : eczéma variqueux (dermite de stase)
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plaques érythémato-squameuses prurigineuses
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siège : malléole interne puis s’étendent au reste de la jambe
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lésions capillaires : 3 types
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atrophie blanche : petite plaque douloureuse de couleur ivoirine
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dermite ocre : purpura pétéchial ou en nappe qui prend une teinte brune indélébile (dépôt d’hémosidérine), siège malléole interne ou face ant du tibia
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capillarites hypertrophiques : aspect de chevelu capillaire au niveau malléolaire et au dos du pied
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lésions de l’hypoderme :
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hypodermite aigue : grosse jambe rouge douloureuse non fébrile d’apparition progressive
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hypodermite scléreuse : sclérodermiforme
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écho doppler des MBI :
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reflux superficiel (traduit les varices )ou profond traduisant un Sd post phlébitique
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Sd obstructif, phlébite actuelle
Ulcère artériel :
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survient après traumatisme minime
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âge > 45ans, claudication intermittente depuis plusieurs années puis douleurs de décubitus
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douleur intense difficile à contrôler
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aspect :
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ulcères multiples et profonds à l’emporte pièce au 1/3 inf de la jambe
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bords abrupts, fond atone ou recouvert d’une couche nécrotique, entouré d’un anneau purpurique
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les lésions distales sont évocatrices
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peau autour de l’ulcère :
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en cas d’ischémie chronique : peau lisse, froide, dépilée
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en cas d’angiopathie diabétique : pieds chauds par hypervascularisation distale
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examens complémentaires : écho doppler, artériographie (indispensable en pré op)
Autres causes d’ulcères vasculaires
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Ulcères par angiodermite nécrotique : secondaire à une microangiopathie, âge >60ans, HTA ancienne, avec ou sans diabète
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Ulcères des vascularites cutanées systémiques : LED, périarthrite noueuse, PR
Causes non vasculaires : infectieuses, hématologiques
Evolution :
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ulcère variqueux : bon pronostic si Trt étiologique
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ulcère post phlébitique : pronostic réservé, rebelle au Trt
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ulcère artérielle : le pronostic dépend de l’étiologie
Complications :
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dermites de contact
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surinfections microbiennes
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complications ostéo-articulaires : périostite => ostéo-périostite => ankylose de la cheville
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hémorragies : surtout dans les ulcères veineux
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dégénérescence en carcinome épidermoïde (lit pour le Kc) 🡪 (( dvt la chronicité, apparition de dleur, hrragie, bourgeonnement excessif )) 🡪 effectuer une biopsie sur le bord de l’ulcération
Traitement :
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RHD
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Trt étiologique :
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ulcères veineux :
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contention élastique + veinotoniques + rééducation
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sclérothérapie : indiquée en cas de
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reflux court
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reflux long chez les patients âgés chez qui la chirurgie est CI
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chirurgie en cas de reflux long et en cas de grosses varices
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ulcères artériels :
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vasodilatateurs sauf en cas d’ischémie grave => chirurgie (pontage, désobstruction)
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si chirurgie CI => analogues de la prostacycline
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TRT symptomatique :
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hygiène stricte + antiseptiques (permanganates de K)
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ATB locaux de courte durée en cas de surinfection
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en cas de couche nécrotique : enzyme protéolytiques (trypsine ou SS hypertonique local), nércrectomie chirurgicale
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pour la cicatrisation : changement de pansement 2x/semaine
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plaie humide => pansements hydrocolloïdes
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plaie trop humide => pansements alginates ou hydro fibres
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plaie sèche => pansements hydrogels
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si le bourgeonnement dépasse son but => nitrates d’argent, dermo CTC
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si ulcère ancien et que les bords sont durs => scarification des bords pour stimuler la cicatrisation
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cicatrisation dirigée : eau oxygénée puis Bétadine puis cortico tull et un autre jour tull gras
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Trt autour de l’ulcère :
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émolliants, dermoCTC, éviter les colorants
R !!!
Signes d’insuffisance veineuse : crampes au repos, œdème vespéral, notion de phlébite, ATCD med chir …
Signes d’artérite : dleur de décubitus, claudication intermittente, FDR (HTA, diabète,tabac,tbles métaboliq …) ,ATCD d’AVC ,ischémie myocardiq
Claudication intermittente : org nerveuse (spinal) pas de dleur , org artérielle (douleur +)
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