Cours PDF résumé : Tuberculose cutanée
Préparation ECN & Résidanat
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toutes les manifestations dermatologiques en rapport avec la prolifération du BK sur la peau
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la contamination se fait par dissémination hématogène à partir d’un foyer pulmonaire ou contamination direct à travers une brèche cutanée
Clinique :
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lupus tuberculeux :
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concerne 2x/3 une femme, siège le plus souvent au visage
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lésion élémentaire : le lupome
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nodule de quelques mm de diamètre, plat ou légèrement bombé, de consistance molle, couleur rosée jaunâtre translucide
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la vitropression par une lame de verre montre le lupome qui tranche par sa coloration jaunâtre
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groupement lésionnel :
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formation d’un placard lupique de couleur érythémato-violacée, grossièrement ovalaire, à contours irréguliers
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évolue vers l’atrophie blanche nacrée centrale
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gomme tuberculeuse :
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nodule dermo-épidermique circonscrit évoluant vers l’ulcération
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lésion élémentaire
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gommes vraies :
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rares, surviennent chez l’immunodéprimé par dissémination hématogène
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scrofulodermes :
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les plus fréquentes, résultent d’une atteinte par contigüité à partir d’un foyer sous jacent, ganglionnaire ou articulaire
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aspect : nodule unique ou 3-4 nodules regroupés en amas, évoluant en 4 stades
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crudité :
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passe souvent inaperçu,
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nodule sous cutanée, bien limité, mobile, ferme et indolore
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ramollissement :
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ramollissement du nodule qui adhère à la surface la peau devenant violacée
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ulcération :
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ouverture du nodule à la peau en absence de TRT
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les orifices fistuleux se rejoignent formant une ulcération à bord violacé déchiquetés
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le fond de l’ulcération est granuleux, jaunâtre purulent
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cicatrisation :
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après plusieurs mois ou années d’évolution
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orifice fibreux irrégulier, adhérant en profondeur avec brides rétractiles
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topographie
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la gomme vraie : aux membres surtout, rarement tronc ou muqueuses génitales
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scrofuloderme : au niveau des plis et en regard des articulations
Formes cliniques :
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tumeurs verruqueuses : aspect de verrues entourées d’une auréole inflammatoire à extension progressive ,IDR fortement + ,se transmis par inoculation accidentelle (bouchers, vétérinaires …) , siège :extrémités ,fesses …
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tumeurs ulcéreuses péri-orificielles : ulcérations péri-orificielles urinaire ou digestive (TBK urinaire ou digestive)
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milliaire tuberculeuse : immunodéprimés, enfants miséreux, suite à la déssimination hématogène , lésions cutanéomuqueuses polymorphes très graves : papules diffuses érythémato-violacées, pustuleuses ou purpuriques avec signes généraux et localisations multi-viscérales
si l’IDR se négative = immunodépression
Diagnostic (+) :
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interrogatoire + clinique (notion de contage, vaccination, signes d’imprégnation tuberculeuse ‘’pas tjrs présents ‘’)
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paraclinique :
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éléments de présomption :
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hyperleucocytose avec hyperlymphocytose
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VS accélérée
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IDR à la tuberculine > 6 cm , franchement + si > 10 mm
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éléments de certitude :
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recherche de BK dans les lésions : examen direct après coloration de ziehl-nelson + culture sur milieu lowenstein jensen
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histologie : mise en évidence du granulome tuberculoïde , épiderme (hyperplasie, atrophie, ulcération) , derme (follicule, amas de cellules épithéloides, cellules de langhans, lymphocytes , nécrose caséeuse centrale , plasmocytes , PNN )
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PCR (analyse la séquence des nucléotides dans les chromosomes des bactéries)
Traitement : 2RHZE/4RH
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