Cours PDF résumé : Les Maladies sexuellement transmissibles Syphilis
Préparation ECN & Résidanat
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infections bactériennes, virales ou parasitaires susceptibles d’être transmises par rapport sexuel
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Syphilis :
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IST due à un spirochète : tréponème pâle
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maladie non immunisante et très contagieuse
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la syphilis précoce : évolution de moins d’un an regroupant 🡪 S. primaire, S. secondaire, S. sérologique précoce
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la syphilis tardive : par opposition à la première, elle regroupe 🡪 S. tertiaire, S. sérologique tardive
Clinique
Syphilis précoce
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syphilis primaire : +++
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caractérisée par l’apparition d’un chancre d’inoculation + ADP satellite 21jrs après un rapport sexuel contaminent
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le chancre syphilitique :
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exulcération d’environ 1,5 cm de Ø indolore, unique généralement, à fond propre, rosé, induré
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siège : sillon balano-préputiale (♂), partie externe de la vulve ou vaginal (♀), il peut être extra génital (buccal, oro-pharyngé, rectal)
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l’ADP satellite :
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non inflammatoire= aphlegmasie, unilatérale, même coté que le chancre
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il s’agit d’un paquet d’ADP au sein du quel on trouve une grosse ADP
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l’ADP régresse spontanément en quelques semaines, sans laisser de séquelles
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syphilis secondaire +++
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2 éruptions cutanéo-muqueuses entrecoupées de phases asymptomatiques
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Pouvant s’accompagner de signes généraux (fièvre, Sd grippal, céphalée, Sd méningé, SPM, ADP, manifestations ophtalmologiques)
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roséole syphilitique = 1ère floraison :
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macules érythémateuses pâles de 5 à 15mm de Ø, disséminées sur le tronc
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elles sont transitoires, elles disparaissent en 7 à 10jrs
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phase asymptomatique
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syphilide papuleuse = 2ème floraison
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aspect très polymorphe, la lésion élémentaire reste néanmoins une papule rouge-cuivrée très évocatrice surmontée de squames-croûtes
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siège :
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visage (plis naso-génien et mentonnier simulant une acné séborrhéique),
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tronc, membres
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plantes des pieds, paumes des mains : à cheval sur les plis palmo-plantaires
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région génitale et périnéale : elles deviennent facilement érosives
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muqueuse buccal : aspect de fausse perlèche
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au niveau phanèrien : alopécie + dépilation de sourcils
Diagnostic paraclinique :
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mise en évidence du tréponème pâle : examen direct au microscope au fond noir
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sérologie :
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sérologies spécifiques (tréponémique): TPHA et FTA 🡪 (+) entre 7-10jrs
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sérologies non spécifiques (réaginique) : VRDL 🡪 (+) 10-15jrs
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cinétique des sérologies :
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en pratique on demande une sérologie tréponémique + s. réaginique
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le titre des AC ↑ progressivement pour atteindre son max vers le 6ème mois
Traitement :
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benzathine pénicilline injection unique de 2,4MUI en IM
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chez le patient HIV : faire un examen neurologique et ophtalmologique puis 2ème injection à j8
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♀ enceinte : 2inj à 8jrs d’intervalle
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Doxicycline : 100mg 2x/jr pdt 15jrs en cas d’allergie à la péni
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surveillance après TRT : dosage des VRDL à 3, 6, 12 et 24mois
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le taux se négative progressivement, disparaît au bout de 1an pour la syphilis primaire, 2ans pour la secondaire
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le suivi est mensuel pour la ♀ enceinte
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