Cours PDF résumé : Les Maladies sexuellement transmissibles Ulcérations génitales Herpès
Préparation ECN & Résidanat
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infections bactériennes, virales ou parasitaires susceptibles d’être transmises par rapport sexuel
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Ulcérations génitales :
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on élimine les ulcérations syphilitiques en premier, il peut s’agir de chancre mou, herpès génital, lymphogranulomatose vénérienne ou granulome inguinal
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herpès génital :
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maladie virale due à un herpès virus type II le plus souvent
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affection très fréquente se répercutent fâcheusement sur la vie sexuelle avec risque de tableau dramatique d’herpès néonatal
Clinique :
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primo infection herpétique :
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chez la ♀ :
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vulvite aigue :
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sur fond œdémateux et douloureux apparaissent de multiples vésicules qui vont se rompre laissant place à une érosion qui va s’assécher
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siègent au niveau des grandes lèvres et parties internes des petites lèvres + ADP satellites
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SF : douleurs, brulures et gènes mictionnelles
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primo-infection atténuée
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chez l’♂
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balanite aigue : vésiculeuse puis érosive, moins douloureuse et cicatrise plus rapidement que chez la ♀
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herpès génital récurrent :
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le virus migre vers les ganglions sensitifs où il y reste susceptible de réactivation
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favorisé par des rapports sexuels, menstruation le stress
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le tableau est stéréotypé en cycle de 8 à 10jrs
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prodromes : prurit, sensation de cuisson, douleurs
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apparaît une éruption érythémateuse qui se couvre de vésicules
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les vésicules se rompent laissant place à une érosion qui disparaitra sans laisser de cicatrice
Diagnostic :
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nécessaire dans les formes atypiques ou compliquées, chez la femme enceinte et le nouveau né
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mise en évidence par PCR ou culture sur milieu cellulaire
Traitement
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TRT symptomatique :
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antiseptiques par voie locale
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antalgique, antihistaminique par voie générale en cas de douleurs et de prurit
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TRT antiviral :
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primo-infection herpétique : acyclovir cp 200mg, 1cp 5x/jr pdt 10jrs
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herpès génital récurrent : acyclovir cp 200mg, 1cp 5x/jr
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TRT préventif
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acyclovir cp 200mg, 4cp/jr pdt 6mois
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en cas de récurrence élevé > 6/an ou chez l’immunodéprimé
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chancre mou :
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IST due au bacille de Ducrey (BGN groupées en chaines de bicyclette)
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Très contagieuse avec auto-inoculation, plus fréquent chez l’homme
Clinique :
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Incubation de 1-5jrs puis survient une ulcération à fond sale, hémorragique, à bord irréguliers, déchiquetés, la palpation du fond révèle une base moelle
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Multiple dans 50% des cas
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S’accompagne d’une volumineuse ADP inflammatoire qui évolue vers la fistulisation
Paraclinique :
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Dc clinique, le bacille du Ducrey peut être recherché par coloration au bleu de toluidine ou par culture sur sérum de veau fœtal
Traitement :
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érythromycine 2g/jr pdt 10jrs, azithromycine 1gr per os en mono dose
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l’ADP peut être ponctionnée mais jamais incisée
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