Cours PDF résumé : Cancers cutanés
Préparation ECN & Résidanat
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cancers épithéliaux : carcinomes
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épithélioma baso-cellulaires : + fréquent
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épithélioma spino-cellulaires : – fréquent mais plus grave
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cancers non épithéliaux : mélanomes (plus grave), sarcomes, Tm des annexes épidermiques
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incidence la plus ↗ concerne les sujets de phénotype clair vivants dans des zones ensoleillées
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FDR :
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exposition solaire UVA UVB, virus (HPV, VIH), pesticides, arsenic, tabac, photothérapie artificielle
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phénotype clair, sujets âgés, ATCD de cancer cutané, immunosuppresseurs
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maladies génétiques :
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xéroderma pigmentosum : déficit des enzymes réparatrices des anomalies causées par UV
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tous types de cancers cutanés peuvent se développés, touche les zones exposées au soleil
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Sd de Gorlin chez l’enfant : carcinome baso + anomalies osseuses + médulloblastome
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Epidermodysplasie verruciforme : verrues profuses
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les sérotypes HPV 5, 8 => risque de carcinome spino
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albinisme oculo-cutané : tous les types de cancers cutanés peuvent se développés
Epithélioma baso-cellulaire :
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c’est le plus fréquent des carcinomes cutanés 75%
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Tm maligne des zones photo exposées du sujet âgé de phénotype clair
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apparait sur une peau saine (de novo) et ne touche jamais les muqueuses
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cancer à agressivité locale, métastases exceptionnelles
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clinique :
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prédilection pour les zones péri-orificielles du visage
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perle épithéliomateuse : petite papule rose arrondie, surface lisse laissant entrevoir les vx dilatés du derme
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évolution en plusieurs stades :
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forme nodulaire (présentation la plus fréquente) : la perle ↗ volume => nodule
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forme superficielle pagétoïde : les nodules s’agencent en chapelet délimitant une lésion arrondie à centre atrophique et squameux avec un bourrelet de perles périphérique
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forme ulcérée : ulcération du centre du nodule en profondeur => surinfection
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forme pigmentée noirâtre ou tatouée : dépôt de pigments mélaniques ou d’hémosidérine
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Histo :
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amas cellulaires compactes bien limités constitués de petites cellules arrondies à disposition périphérique palissadique
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TRT : exérèse complète de la lésion + surveillance 1x/6mois (récidive locale)
Epithélioma spino-cellulaire
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tumeur maligne touchant les zones cutanées et les muqueuses
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se développe sur une lésion précancéreuse
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extension locale et systémique (lymphatique++)
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siège ubiquitaire
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lésions précancéreuses cutanées :
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kératose actinique :
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zones photo-exposées du sujet âgé de phénotype clair
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croute brunâtre très adhérente à la peau ressemblant à une verrue
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siège : tempes, crâne du sujet chauve, pavillon d’oreille, décolleté, dos de la main et des jambes, avant-bras
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cicatrices (brulure, radiodermite), plaies chroniques, stomies digestives, lichen plan cutané érosif
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lésions précancéreuses muqueuses :
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leucoplasies de la muqueuse buccale (tabagisme, lichen plan)
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leucoplasies génitales : HPV 16-18-33
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clinique :
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modification de la lésion précancéreuse :
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apparition d’une croute jaunâtre, d’une ulcération, d’une tuméfaction à surface variqueuse
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d’une infiltration associée à une inflammation péri-lésionnelle
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rechercher des ADP + biopsie
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Histo : prolifération de grandes cellules réalisant des lobules ou des travées mal limitées de disposition anarchique
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évolution : extension locale puis régionale puis métastases
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TRT :
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chimio puis exérèse chirurgicale
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poly chimio si cancer avec métastases multiples
Mélanomes cutanés :
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Tm non épithéliales malignes se développant à partir des mélanocytes
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distribution ubiquitaire, siège à la jonction dermo-épidermique, rétine, uvée, SNC
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FDR :
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ATCD personnels, phénotype clair et naevique,
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naevus dysplasique (>5mm, bordure irrégulière, pigmentation inhomogène, inflammation)
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naevus congénital géant
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expo solaire :
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coup de soleil de l’enfance => mélanome de l’adulte jeune
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expo solaire chronique du sujet âgé => mélanome de l’extrémité céphalique de Dubreuilh
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Histo : transformation du mélanome au niveau de la jonction dermo-épidermique => multiplication
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phase de croissance horizontale : extension le long de la membrane basale épidermique
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phase de croissance verticale : envahissement du derme s/jacent mesuré par l’indice de Breslow
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Classification :
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mélanome superficiel extensif : siège intra épidermique
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mélanome nodulaire : d’emblé invasif avec indice de Berslow ↗
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mélanome acral lentigineux : touche les régions palmo-plantaires ou le lit unguéal (Dc tardif)
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lentigo malin = mélanome de Dubreuilh : mélanome superficiel intra-épidermique d’évolution lente en tache d’huile sur plusieurs années qui siège à l’extrémité céphalique du sujet âgé => puis envahi le derme sous jacent s’il est négligé
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Clinique du mélanome superficiel extensif de l’adulte jeune :
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adulte 40ans de phototype clair aux ATCD de coup de soleil
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lésion pigmentée d’apparition récente qui siège au dos de l’homme et la face ant des jambes de la femme
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tache pigmentée > 6mm, asymétrique à bords polycycliques irréguliers, couleur inhomogène
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lésion évolutive : elle se couvre d’une croute ou saigne ou devient saillante nodulaire
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facteurs de mauvais PC :
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âgé avancé, sexe masculin, siège au niveau des muqueuses ou extrémité céphalique
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ulcération du mélanome, ADP métastatiques, métastases viscérales
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principal facteur PC du mélanome : épaisseur tumoral (indice de Breslow)
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différentiel : carcinome basi cellulaire tatoué
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TRT :
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exérèse chirurgicale précoce au stade intra épidermique : mélanomes superficiel extensif, acral lentigineux, lentigo malin
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