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Cours PDF résumé : Alopécie

 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

  • raréfaction ou disparition transitoire ou définitive localisée ou diffuse de la pilosité

  • densité moyenne 300 cheveux/cm²

  • une chute >100 cheveux/j est pathologique 

  • 30-80 cheveux renouvelés/j


Cycle pilaire : 3 phases asynchrones

  • phase anagène : dure 3-6ans

  • les hormones féminines et thyroïdiennes favorisent la croissance pilaire

  • les hormones masculines favorisent la miniaturisation des cheveux et la croissance des poiles

  • phase catagène (de transition) : dure 2-3 semaines, arrêt des mitoses et involution du bulbe

  • phase télogène (de chute) : dure 3mois

Alopécies diffuses : 

  1. effluvium télogène 

  • chute récente, rapide et diffuse

  • prédomine aux tempes et près des oreilles

  • facteurs déclenchant : accouchement, ABRT, infection, stress, choc affectif… 

  • repousse spontanée en 6-12mois

  • CAT : Minoxidil 2app/j pendant 3mois (risque d’accentuation de l’effluvium au début du Trt)

  1. alopécies iatrogènes : toxiques (pesticides, arsenic), médicamenteuses (antimitotiques), infectieuses (palu, zona), carentielles (zinc, fer, vitamines)


  1. alopécies liées à une pathologie générale : dysthyroïdie, connectivites, lymphome

  1. alopécies androgéniques : 

  • touche les 2 sexes, progressive, héréditaire, souvent associée à l’hyperséborrhée

  • chez l’homme : circonscrite, progressive, début fronto-temporal puis touche le vertex puis la tonsure, le cuir chevelu est sain

  • chez la femme : diffuse, plus lente, respecte la lisière frontale

    • si alopécie précoce et brutale => rechercher des signes d’hyperandrogénie ou une prise de CTC, androgènes


  • CAT : 

  • Minoxidil 2app/j pendant 3mois

    • hommes : Finasteride (inhibiteur 5 réductase) pendant 2ans

    • femmes : anti-androgènes (androcur, pilule Diane)

  • chirurgie et autogreffes : lorsque la calvitie est stabilisée

  • réduction de tonsure, postiche

Alopécies localisées non cicatricielles : 

  1. Pelade

  • étiologie auto-immune, survient  chez un sujet en BEG avec cuir chevelu sain

  • alopécie en plaques isolées ou multiples, peut se généraliser (pelade décalvante) voir atteindre toutes les zones pileuses (pelade universalis), atteinte unguéale possible

  • évolution imprévisible : repousse saine en plusieurs mois, extension, récidive


  • CAT : 

  • forme locale : CTC, Minoxidil, neige carbonique

  • forme diffuse : 

    • injection dermoCTC intra-lésionnelle, CTC per os si pelade récente extensive

    • immunothérapie de contact, PUVA, méthotrexate, psychothérapie 


  1. Trichotillomanie : alopécie circonscrite de l’enfant psychogène, cheveux cassés, cuir chevelu sain

  1. Alopécies infectieuses

  • Teignes : fréquente chez l’enfant, cuir chevelu squameux, cheveux cassés, examen à la lumière de Wood, examen mycologique, Trt griséofluvine (fongistatique) pendant 2mois


  • Impétigo-folliculite : cuir chevelu pustuleux, inflammatoire, cheveux cassés, prélèvements bactériens, ATB


Alopécies cicatricielles : 

  • état inflammatoire où le follicule pileux est :

  • soit la cible directe : lichen plan, lupus cutané…

  • soit  détruit de façon non spécifique : sarcoïdose, sclérodermie, trauma…