Cours PDF résumé : Alopécie
Préparation ECN & Résidanat
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raréfaction ou disparition transitoire ou définitive localisée ou diffuse de la pilosité
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densité moyenne 300 cheveux/cm²
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une chute >100 cheveux/j est pathologique
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30-80 cheveux renouvelés/j
Cycle pilaire : 3 phases asynchrones
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phase anagène : dure 3-6ans
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les hormones féminines et thyroïdiennes favorisent la croissance pilaire
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les hormones masculines favorisent la miniaturisation des cheveux et la croissance des poiles
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phase catagène (de transition) : dure 2-3 semaines, arrêt des mitoses et involution du bulbe
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phase télogène (de chute) : dure 3mois
Alopécies diffuses :
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effluvium télogène
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chute récente, rapide et diffuse
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prédomine aux tempes et près des oreilles
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facteurs déclenchant : accouchement, ABRT, infection, stress, choc affectif…
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repousse spontanée en 6-12mois
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CAT : Minoxidil 2app/j pendant 3mois (risque d’accentuation de l’effluvium au début du Trt)
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alopécies iatrogènes : toxiques (pesticides, arsenic), médicamenteuses (antimitotiques), infectieuses (palu, zona), carentielles (zinc, fer, vitamines)
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alopécies liées à une pathologie générale : dysthyroïdie, connectivites, lymphome
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alopécies androgéniques :
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touche les 2 sexes, progressive, héréditaire, souvent associée à l’hyperséborrhée
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chez l’homme : circonscrite, progressive, début fronto-temporal puis touche le vertex puis la tonsure, le cuir chevelu est sain
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chez la femme : diffuse, plus lente, respecte la lisière frontale
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si alopécie précoce et brutale => rechercher des signes d’hyperandrogénie ou une prise de CTC, androgènes
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CAT :
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Minoxidil 2app/j pendant 3mois
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hommes : Finasteride (inhibiteur 5 réductase) pendant 2ans
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femmes : anti-androgènes (androcur, pilule Diane)
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chirurgie et autogreffes : lorsque la calvitie est stabilisée
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réduction de tonsure, postiche
Alopécies localisées non cicatricielles :
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Pelade
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étiologie auto-immune, survient chez un sujet en BEG avec cuir chevelu sain
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alopécie en plaques isolées ou multiples, peut se généraliser (pelade décalvante) voir atteindre toutes les zones pileuses (pelade universalis), atteinte unguéale possible
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évolution imprévisible : repousse saine en plusieurs mois, extension, récidive
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CAT :
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forme locale : CTC, Minoxidil, neige carbonique
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forme diffuse :
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injection dermoCTC intra-lésionnelle, CTC per os si pelade récente extensive
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immunothérapie de contact, PUVA, méthotrexate, psychothérapie
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Trichotillomanie : alopécie circonscrite de l’enfant psychogène, cheveux cassés, cuir chevelu sain
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Alopécies infectieuses
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Teignes : fréquente chez l’enfant, cuir chevelu squameux, cheveux cassés, examen à la lumière de Wood, examen mycologique, Trt griséofluvine (fongistatique) pendant 2mois
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Impétigo-folliculite : cuir chevelu pustuleux, inflammatoire, cheveux cassés, prélèvements bactériens, ATB
Alopécies cicatricielles :
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état inflammatoire où le follicule pileux est :
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soit la cible directe : lichen plan, lupus cutané…
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soit détruit de façon non spécifique : sarcoïdose, sclérodermie, trauma…
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biopsie cutanée et IFD : zones atrophiques sans orifices pileux, zones de sclérose
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Trt étiologique
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si l’alopécie devient cicatricielle => chirurgie
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