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Cours PDF Sémiologie ECG résumé : normal & pathologique

 Préparation ECN  &  Résidanat 

Cours PDF Sémiologie ECG résumé : normal & pathologique

Mise en place des électrodes : 

  • V1 : 4 EICD près du bord sternal

  • V2 : 4 EICG près du bord sternal

  • V4 : 5 EICG sur la ligne médio-claviculaire

  • V3 : au milieu de V2 V4

  • V5 : 5 EICG sur la ligne axillaire antérieure 

  • V6 : 5 EICG sur la ligne axillaire moyenne

Méthodes d’enregistrement :

  • Vitesse de déroulement sur papier 25mm/sec => 1 petit carreau horizontal = 0.04 sec

  • Etalonnage : 1 milli volt = 10 mm sur la ligne verticale => 1 petit carreau vertical = 0.1milli volt


Terminologie ECG : 

  • P = dépolarisation auriculaire 

  • PR = conduction auriculo-ventriculaire

  • QRS = dépolarisation ventriculaire

  • T = reploarisation ventriculaire

Interprétation ECG : 

  • Rythme sinusal implique :

  • Chaque QRS précédé d’une onde P

  • Onde P positive en D2 D3 VF et négative en VR

  • Espace PR constant et régulier

  • Espace R-R régulier


  • Fréquence cardiaque

  • Si rythme régulier : FC = 300/ nombre de carreaux de 5mm qui séparent R-R = 60 à 100 bpm

  • Si rythme irrégulier (FA, Flutter) : prendre 5 grands carreaux de 10mm => 2sec (0.04x5x10) puis compter le nombre de QRS compris entre ces 2sec puis multiplier x 30 pour obtenir la FC en minute


  • Auriculogramme : 

  • Onde P :

  • Durée normale = 0.08 à 0.11 soit < à 3 petits carreaux horizontaux

  • Amplitude normale < 2.5 mm soit < à 2.5 petits carreaux verticaux

  • Positive en D2, D3, VF et négative en VR

  • Axe (0 – 60°)

  • Anomalies : hypertrophies auriculaires G/D (HAD, HAG)


HAD

HAG

  • Durée < 0.12 sec (normale)

  • Amplitude > 2.5 mm

  • Morphologie ogivale

  • P diphasique en V1 V2 avec max de +

  • Etiologies : RT, RP, HTAP

  • Durée > 0.12 sec

  • Amplitude < 2.5 (normale)

  • Morphologie en double bosse

  • P diphasique en V1 V2 avec max de –

  • Etiologies : RM, IM, Hyper pression VG

    		•


    R ! HAD + HAG => durée > 0.12sec et amplitude < 2.5 m

               **** Si onde P négative en D2 => l’oreillette se contracte de bas en haut => maladie du sinus coronaire. On parle alors du rythme régulier du sinus coronaire

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    • Conduction auriculo-ventriculaire (Segment PR) :

    • Durée = 0.12 – 0.20 sec (soit 3 à 5 petits carreaux horizontaux)

    • Morphologie isoélectrique 

    • Anomalies : 

    Si PR > 0.20 => BAV

    Si PR < 0.12 => WPW (Wolf Parkinson White)

    Si sous décalage PR => péricardite 


    • Ventriculogramme (QRS)

    • Dérivations droites (V1, V2)

    • Dérivations gauches (V5, V6)

    • Durée 0.06 à 0.08 sec en D2

    • Amplitudes : calculer les indices (par ordre croissant de sensibilité) 

    • Indice de Lewis : (RD1 + SD3) – (SD1 + RD3) = [-14, +17] (prendre l’onde R la plus ample)

    • Indice de Sokolov : I RV5 I + I SV1 I < 40 mm (chez l’adulte < 40 ans)

         < 35 mm (chez l’adulte > 40 ans)

    • Indice de Cornell : I Ravl I + I SV3 I < 28 mm (chez l’homme)

       < 20 mm (chez la femme)

    HVD

    HVG

    • Lewis < -14

    • Etiologies : RM serré, cardiopathies congénitales (tétralogie de Fallot ++)

  • Lewis > +17

  • Sokolov > 40 mm (chez l’adulte < 40 ans)

    •                > 35 mm (chez l’adulte > 40 ans)

    • Cornell > 28 mm (chez l’homme)

                                > 20 mm (chez la femme)

    HVG systolique

    HVG diastolique

    • Absence de Q en V5 et V6

    • T négative

    • Etiologies :

    IM, RA0, HTA

    • Persistance de Q en V5 et V6

    • T positive

    • Etiologies : IA0

    • Repolarisation : (onde T)

    • Onde T normale : asymétrique et positive dans toutes les dérivations sauf AVR et +/- V1 

    • Amplitude 1 à 5 mm

    • Anomalies : 

    • Onde T plate : hypokaliémie 

    • Onde T ample : hyperkaliémie (T ample + QRS large)

    • Segment ST normal iso électrique 

    • Anomalies : sus décalage ‘’ PARIS ’’

    • P : Péricardite

    • A : Anévrisme VG

    • R : repolarisation précoce

    • I : IDM

    • S : Spasme coronarien

    • Onde U : apparait dans les hypokaliémies 

    Segment QT : si allongé => intoxication médicamenteuse (Normal chez l’homme < 0.40s, femme < 0.44)

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