Cours PDF Résumé : HTA Hypertension Artérielle
Préparation ECN & Résidanat
Etiologies :
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HTA essentielle (95%)
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Autres causes (4%) :
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origine rénale :
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glomérulopathie
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néphropathie interstitielle chronique
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néphropathie vasculaire, polykystose rénale
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atrophie rénale unilatérale
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tumeurs rénale, TBK rénale
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obstruction urétérale
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origine vasculaire
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sténose de l’artère rénale
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échec au TRT bien conduit
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souffle sys à l’auscultation abdominale, IR sans étiologie déterminée
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DC : echo doppler, UIV, dosage de la rinine dans les veines rénales
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TRT : angioplastie, chirurgie
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grossesse
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dans 1% des cas :
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origine endocrinienne :
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adénome de Conn
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phéochromocytome
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cushing
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hyperaldostéronisme primaire
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tumeurs à rénine
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coarctation de l’aorte
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absence de pouls fémoraux, SS le long de la colonne vertébrale
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DC : TLT (érosion costale), écho doppler ou angiographie
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TRT chirurgie
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étiologie médicamenteuse
oestroprogéstatifs, AINS, corticoïdes, antihistaminique, sympatholytiques, réglisse
Facteurs favorisants :
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diabète, obésité, abus d’alcool, sédentarité, tabac, consommation exagérée de Na, HTA familiale
Physiopathologie :
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rôle du rein et du sel
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système rénine angiotensine : angiotensine II vasoconstriction 10x plus puissante que l’adrénaline
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système dépresseur peut être déficient : kinine kallicreine, PG1-PG2, facteur natriurétique atrial, dopamine rénale
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système vasopresseur : le systeme sympathique, ADH, serotonine, thromboxane A2
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facteurs génétiques
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carence en Ca diminue la réponse contractile des fibres musculaires
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la carence en Mg potentialise l’effet de l’angiotensine
Clinique :
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céphalée, scotomes, acouphène, vertige, palpitation, polyurie, pollakiurie
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complications inaugurales : épistaxis, AVC, IDM, OAP, IR, cécité…
Diagnostic :
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repose sur la mesure de la pression artérielle
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c’est la constatation de mesures tensionnelle élevées à plusieurs reprises (3x), à plusieurs jours d’intervalle, par la même personne, même appareil de mesure, même conditions
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l’auto-mesure : 3 mesure successive (position assises), 2 séquence par jours (matin et soir), 3jrs au moins dans la semaine
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les chiffres tensionnelles diminuent de 10% pdt le sommeil
Examens complémentaires :
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glycémie à jeune, bilan lipidique, urée, créat, ionogramme, Hb, analyse d’urine
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ECG à la recherche de retentissement de l’HTA (HVG, signes ischémiques, troubles du rythme)
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TLT : apprécie la silhouette cardiaque et recherche des signes d’œdème
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Echocardiographie
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Fond d’œil : signes de rétinopathie hypertensive de KIRKENDALL
Formes clinique :
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HTA blouse blanche :
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PA > 140/90 mmHg au cabinet médicale, < 135/85mmHg par MAPA
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Prévalence 20%
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HTA masquée :
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PA élevée en dehors du cabinet médical
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HTA maligne :
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HTA sévère d’apparition récente, pronostic vital mis en jeu
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HTA du sujet âgé
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HTA et grossesse
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PA > 140/85 mmHg
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Toxémie gravidique, HTA préexistante révélée par la grossesse, ou chronique aggravée par la grossesse
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HTA résistante :
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l faut rechercher une mauvaise observance du TRT, interférence agoniste (AINS, alcool, gain de poids important, dépression)
Traitement :
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TRT à vie
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TRT des facteurs de risque cardio-vasculaire
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objectif :
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PA < 135/85 mmHg chez le diabétique
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PA < 125/85 mmHg chez l’IR
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PA < 140/90 pour les autres hypertendus
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médicaments antihypertenseurs de première intension
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diurétique thiazidique +++ (Fludex) cout journalier le plus faible, spironolactone, furosémide
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inhibiteurs calcique (amlor, tildiem, loxen)
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IEC (lopril)
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Antagoniste de l’angiotensine II (ARA II) : (tareg, aprovel)
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Autres : antihypertenseurs centraux (aldomet), alpha bloquant (minipress)
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Femme enceinte
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1er trimestre :
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Clonidine (aldomet), dihydralazine
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Avortement thérapeutique
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2ème trimestre
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TRT habituel de l’HTA
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Si échec accouchement prématuré
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En cas d’éclampsie
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TRT habituel des AVC
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IR : diurétique de l’anse
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Diabète avec protéinurie : IEC
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Dyslipidémie : alpha bloquant
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CAT :
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mono thérapie ou bithérapie à faible dose, en cas d’échec
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s’assuré de la bonne observance du TRT sinon
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augmenté la posologie
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changer la classe thérapeutique
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ajouté un médicament à effets additifs
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Notion de panier thérapeutique : action hypotensive comparable pour les médicaments d’un même panier
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panier 1 : IEC, BB, ARA 2
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panier 2 : antagoniste calcique, diurétique
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aspirine, statine en adjonction
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suivie :
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HTA légère à modéré : 1x/an
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HTA sévère : tous les 6mois
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