Cours PDF Résumé : Artériopathies des membres inférieurs
Préparation ECN & Résidanat
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Sténose des artères des membres inférieurs au-delà de la fourche aortique
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Le plus souvent en rapport avec une maladie athéromateuse.
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La fréquence des artérites symptomatiques est de 1.5%
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FDR : âge > 50 ans, tabac, hypertonie artérielle
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Développement d’une circulation collatérale de suppléance
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Lésion significative à l’artériographie si elle ampute > 75% du diamètre de l’artère
Circonstances de découverte :
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Découverte typique : les 4 stades de Leriche et Fontaine :
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Stade 1 : asymptomatique, découverte fortuite (abolition d’un pouls, souffle vasculaire)
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Stade 2 : claudication intermittente à l’effort et qui cède à l’arrêt + réduction du périmètre de marche
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Lésion aorto-iliaque => Sd de Leriche : claudication intermittente bilatérale des membres inférieurs et des fesses + impuissance et abolition des pouls fémoraux
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Lésion iliaque unilatérale => claudication intermittente unilatérale du membre et de la fesse +/- impuissance
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Lésion fémorale => claudication de la cuisse et abolition du pouls fémoral
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Lésion fémoro-poplité => claudication du mollet et abolition du pouls poplité
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Stade 3 : ischémie de décubitus + douleur nocturne soulagée par la mise du pied en position déclive + cyanose
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Stade 3-4 : stade d’ischémie critique
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Stade 4 : gangrène douloureuse
R ! Palpation et auscultation de tous les trajets artériels et recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale
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Découverte par une complication :
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Embolie artérielle ou une thrombose
Diagnostic positif
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Examen clinique
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Homme de 50 ans aux ATCD tabagiques
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Claudication intermittente + réduction du périmètre de marche
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Troubles trophiques cutanés et réduction de la pression systolique distale
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Echo-doppler : siège et type des lésions (macro circulation), retentissement hémodynamique et qualité du lit d’aval
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Artériographie : examen préopératoire +++
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Rechercher des lésions coronariennes et cérébrales avant toute chirurgie
Diagnostic étiologique :
Chez le sujet <35 ans
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Maladie de Takayasu : « femme sans pouls » lésions proximales surtout localisées au niveau de la gerbe aortique + Sd inflammatoire
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Maladie de Buerger :
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homme tabagique, gangrènes distales des 4 membres,
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artériographie : artères distales en tire-bouchon,
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pronostic grave, successions de crises hyperalgiques => amputations
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périarthrite noueuse, LED, maladie de Horton
Complications :
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Ischémie aigue : arrêt circulatoire total => déficits sensitivo-moteurs complets. Les marbrures et phlyctènes témoignent des lésions irréversibles
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Gangrène : sèche ou humide (en cas d’infection)
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Embolie artérielle : fibrino-cruorique ou cholesterolique => orteil bleu et pouls conservé + retentissement rénal
R ! 75% des oblitérations fémorales et distales restent stables ou s’améliorent sous TRT
TRT :
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Arrêt du tabac et des FDR
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Anti agrégant plaquettaire (Aspirine ou Plavix)
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Rééducation de la marche
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Si ischémie critique : hospitalisation, membre en légère déclivité, héparinothérapie, ATB
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Chirurgie : pontages artériels (les pontages sus articulaires ont une très bonne perméabilité
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Amputation
Indications
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Stade 1 ou 2 : TRT médical
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Claudication => revascularisation
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Si ischémie permanente et lésions diffuses => pontage
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Si ischémie courte => angioplastie
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Stade 3 ou 4 : amputation
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