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Cours PDF Résumé : Insuffisance aortique

  

 Préparation ECN  &  Résidanat 

Insuffisance aortique

=> Mauvaise étanchéité sigmoïdienne => reflux diastolique du sang de l’aorte dans le VG

Etiologies : RAA, EI, dystrophie de l’Ao ascendante, dissection Ao

Physiopathologie : 

  • En amont :

  • Reflux diastolique vers le VG => dilation du VG => augmentation FES mais à la longue => hypertrophie VG

  • En aval :

  • Diminution de la pression l’Ao en diastole 

  • Augmentation de la pression de l’Ao en systole + augmentation de la force de contraction => dilatation du VG => IM fonctionnelle + augmentation de la PTD du VG


Diagnostic : 

  1. SF : 

  • dyspnée d’effort avec orthopnée, 

  • angor d’effort ou spontanée (mauvais pc : survie 3 à 5 ans lorsqu’il apparait)

  • palpitations, lipothymie

  1. Palpation : choc de pointe dévié en bas à gauche (6ème 7ème EICG) : choc en dôme de Bard

  2. Auscultation : souffle diastolique au foyer Ao, doux, d’intensité faible, irradiant à la pointe et la xiphoïde, max le long du bord gauche du sternum, augmenté en position penchée en avant et expiration forcée

IAo massive :

  • Diminution ou abolition du B1 et B2

  • Souffle systolique d’accompagnement au foyer Ao remplacé par un bruit intense « pistol shot » entendu dans la région sous claviculaire droite

  • Roulement protodiastolique de Foster

  • Roulement présystolique d’Austin Flint (lié à la contraction auriculaire) entendu à la pointe et irradie à l’endapex et l’aisselle


  1. S. périphérique : 

  • TA différentielle élargie 

  • Hyperpulsatilité artérielle

Examens complémentaires :

  1. ECG : 

  • IAo modérée ou normale => ECG normal

  • IAo intense => HVG diastolique

  1. Radio thorax :

  • AIG allongé + pointe plongeante

  • Ao dilatée de façon modérée


  1. Echo :

  • Diagnostic positif : fluttering diastolique de la grande valve (s. indirect)

  • Apprécie le degré de dilatation du VG et la fonction du VG

  • Renseigne sur l’étiologie :

  • Epaississement des sigmoïdes dans le RAA

  • Végétations des EI

  • Anévrisme de l’Ao ascendante dans les dystrophies


  1. Doppler : détection du flux de régurgitation comme un flux diastolique positif

Evolution : 

  • IAo chronique : longtemps bien tolérée

  • S. de mauvais pronostic

  • Angor, IC

  •  Pression diastolique < 40mm Hg

  • Cardiomégalie > 0.60

  • T négatives en D2 ou V4 à V6

  • IAo aigue 

  • Souvent secondaire d’une EI

  • Caractérisée par une IC brutale, précoce, sévère sans cardiomégalie

Traitement : 

  • Médical : TRT de l’IC

  • Chirurgical : remplacement valvulaire (valve mécanique à disque ou à ailettes)

  • Prophylaxie de l’EI