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Cours PDF Résumé : Rétrécissement aortique

 

  Préparation ECN  &  Résidanat 

Rétrécissement aortique

=> Réduction de la surface Ao < 1.5cm² => obstacle à l’éjection systolique du VG

Etiologies : 

  • RAA++ : symphyse commissurale, secondairement calcifications

  • maladie dégénérative de Monckeberg : commissures libres, calcifications majeures de la valve et de l’anneau

  • Rarement : bicuspidie aortique (2 sigmoïdes au lieu de 3), Rao athéromateux, EI


Physiopathologie : 

  • Conséquences en amont : 

  • Obstacle à l’éjection => augmentation PSVG => gradient de pression VG-Ao

  • Pour maintenir un DC normal => augmentation du TES (temps) + hypertrophie => dilatation VG

  • A long terme le DC diminue => IC

  • Conséquences en aval

  • Diminution de la pression aortique

  • Insuffisance cérébrale circulatoire => syncopes d’effort

  • Insuffisance coronaire fonctionnelle => angor d’effort

Diagnostic

  1. SF : syncopes, angor et dyspnée d’effort (SF témoignent d’un RO serré)

  2. SP : 

  • choc de pointe dévié en bas, à gauche

  • frémissement systolique au foyer aortique

  1. auscultation :

  • B1 normal

  • Souffle systolique au foyer aortique rude râpeux, max mésosystlique, irradiant aux vx du cou

  • B2 diminué ou aboli au foyer Ao

  • Diastole libre

  • S. périphériques : pouls faibles, PAS diminuée, TA différentielle pincée

Examens complémentaires

  1. ECG : HVG systolique


  1. Radio thorax :

  •  HVG

  • Stade d’HVG concentrique

  • AIG convexe et globuleux

  • ICT normal

  • Stade d’HVG dilaté

  • AIG dilaté + pointe s/diaphragmatique

  • Cardiomégalie

  • Débord de l’ASD : dilatation Ao ascendante

  • Dilatation post-sténotique de l’Ao ascendante : saillie convexe de l’AMD

  • Calcifications aortiques


  1. Echo :

  • Sigmoïdes Ao épaissies ou calcifiées

  • Dilatation de l’Ao ascendante

  • Hypertrophie de la paroi du VG


  1. Doppler :

  • Gradient pression VG-Ao > 30 mmHg

  • Surface Ao réduite :

  • Surface normale = 3 cm²

  • Rao minime => Sao 50% de la surface normale

  • Rao moyenne => Sao 25-50% de la surface normale

  • Rao serrée  => Sao < 25% de la surface normale (0.75cm²)

Accidents évolutifs :

  • Mort subite, IDM, troubles du rythme et de la conduction,

  • IC, EI, embolies systémiques

Traitement :

  1. Prophylaxie : EI, RAA

  2. Médical : TRT de l’IC

  3. Chirurgical :

  • Dilatation percutanée (malade inopérable)

  • Remplacement valvulaire aortique

  • Prothèse mécanique : grande majorité des cas (nécessite anticoagulants)

  • Bioprothèse : si rythme sinusal, réservé aux patients âgés

Indications : toute sténose serrée doit être opérée même âge > 75 ans

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