Cours PDF Résumé : Insuffisance mitrale
Préparation ECN & Résidanat
Reflux systolique du sang du VG vers l’OG secondaire à la perte de l’étanchéité de la valve mitrale
Etiologies :
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RAA+++
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IM dégénératives : prolapsus valvulaire mitral (rupture des cordages)
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Endocardites infectieuses, Ischémique, traumatique, congénitale, fonctionnelle (secondaire à la dilatation du VG)
Physiopathologie :
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En fonction du volume régurgité :
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Petite IM < 10 ml/sys
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Moyenne 10 – 30
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Grande 30 – 100
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L’importance du volume régurgité dépend de :
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La surface de la déhiscence valvulaire
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Gradient de pression VG – OG
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Durée de la systole
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2 mécanismes
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IM chronique :
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OG se dilate => pressions pulmonaires modérément élevées
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Diminution du DC => dilatation du VG + ACFA
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IM aigue
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OG normal et peu compliante => pressions pulmonaires très élevées
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VG hyperkinétique
Clinique :
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Circonstances de découverte :
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Fortuitement +++
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SF : dyspnée d’effort, palpitations, précordialgies, asthénie
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Tableau d’IVG (rare)
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Palpation :
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Frémissement systolique apexien
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Choc de pointe étalé, déplacé vers l’aisselle gauche
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Auscultation :
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B1 normal
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Souffle systolique rude, intense, en jet de vapeur, maximum à la pointe, irradiant à l’aisselle gauche
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B2 normal
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Signes de sévérité :
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B3 : bruit de galop protodiastolique dû à la dilatation du VG (si IC)
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Roulement protodiastolique d’hyper débit (si IM aigue)
Examens complémentaires
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Radio du thorax :
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Dilatation de l’OG : AMG en double bosse et double contour de l’AID (retentissement pulmonaire)
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Dilatation du VG : AIG convexe
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Cardiomégalie : ICT> 0.50
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ECG : HAG + HVG
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Echo doppler +++ :
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Diagnostic positif : visualisation du flux systolique dans l’OG
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Quantification de l’IM
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Apprécier le retentissement (taille OG, étude du VG : FE, DTD, DTS))
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Préciser le mécanisme
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Examen de surveillance
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Permet de calculer
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Le débit régurgité
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La surface de l’orifice régurgitant
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Le volume régurgité
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ETO
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Cathétérisme (remplacé par l’écho doppler)
Critères de gravité de l’IM :
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S. fonctionnels
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B3 : bruit de galop protodiastolique
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Roulement protodiastolique d’hyper débit
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IC
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ACFA
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Dilatation du VG (DTS >45mm)
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FE <60%
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PTDVG > 20mmHG
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Diamètre du jet à l’origine > 6mm
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Surface de l’orifice régurgitant > 0.4 cm²
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Volume régurgité > 60ml
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Inversion de l’onde S à l’ETO
Formes clinique :
Prolapsus valvulaire mitral (maladie de Barlow)
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Dégénérescence mycomateuse asymptomatique chez la femme jeune
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ECG normal
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Echo doppler : valve mitrale de type myxoïde avec prolapsus d’1 ou 2 valves
Traitement :
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Prophylaxie de l’IM asymptomatique : RAA et EI
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TRT médical symptomatique
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TRT chirurgical :
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Valvuloplastie mitrale conservatrice de Carpentier +++
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Si échec : remplacement valvulaire
Indications opératoires :
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IM importante aigue symptomatique réparable
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IM importante aigue symptomatique VG normal
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IM importante aigue symptomatique ou non
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Si FEVG (50-60%) et si DTS (45-50mm)
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Si FEVG (30-50%) et si DTS (50-55mm)
Pronostic : la valeur de la FEVG préopératoire est le plus puissant prédicteur de survie tardive
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