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Cours PDF Résumé : Insuffisance Cardiaque

    Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF Résumé : Insuffisance Cardiaque

Atteinte structurale ou fonctionnelle du cœur entravant sa capacité à pomper et/ou éjecter le sang nécessaire pour les besoin des tissus

Physiopathologie 

Agression du cœur : HTA (post charge) IM (pré charge), IDM => baisse du DC => baisse de perfusion périphérique + augmentation des pressions de remplissage (pré charge)

Mécanismes compensatoires : 

  • Dilatation ventriculaire pour augmenter la contractilité et le volume éjecté 

  • Activation du système sympathique => accélération FC, inotropisme +,  vasoconstriction périphérique et rétention hydro-sodée 

Conséquences : 

  • Augmentation de la pré charge => congestion pulmonaire et périphérique 

  • Augmentation de la post charge (vasoconstriction)

Etiologies : 

Insuffisance cardiaque gauche

  • Surcharge mécanique de pression : RAO, HTA, coarctation de l’aorte

  • Surcharge mécanique de volume : IM, IAO

  • Gène au remplissage : RM, cardiomyopathie restrictive ou hypertrophique

  • Altération du muscle cardiaque : cardiomyopathie ischémique ou dilaté, myocardite

Insuffisance cardiaque droite

  • Surcharge mécanique de pression : RP,  HTP

  • Surcharge mécanique de volume : IT, IP

  • Gène au remplissage : adiastolie

  • Altération du muscle cardiaque : cardiomyopathie ischémique ou dilaté

Diagnostic : 

Insuffisance cardiaque gauche

Signes fonctionnels : 

  • Dyspnée à type de polypnée avec orthopnée (NYHA)

  • I : asymptomatique

  • II : symptômes à l’effort inhabituel

  • III : symptômes à l’effort courant

  • IV : symptômes au moindre effort ou au repos

  • Toux d’effort ou de décubitus

  • Dyspnée paroxystique nocturne 

  • Asthme cardiaque

  • Fatigue musculaire à l’effort

Signes physiques

  • Tachycardie, galop, souffle systolique mitral, éclat de B2, déviation du choc de pointe à gauche

  • Râles crépitants, EPL

  • Fonte musculaire, oligurie

Insuffisance cardiaque droite

Signes fonctionnels : hépatalgies d’effort et signes digestifs (nausées, distension abdominale)

Signes physiques

  • Tachycardie, galop, souffle systolique tricuspide

  • Turgescence spontanée des jugulaires en position demi assise

  • Reflux HJ à la pression de l’HD

  • HPM (dure, ferme, lisse, douloureuse)

  • OMI (blanc, mou, garde le godet)

  • Ascite 

Examens complémentaires :

  • ECG : normal ou pathologique en fonction de l’étiologie 

  • Rx thorax : 

  • ICG : cardiomégalie gauche + s. de stase pulmonaire (surcharge hilaire ou lignes B de Kerley..) parfois EPL

  • ICD : cardiomégalie droite


  • Biologie : dosage du BNP (Brain Natriurétic Peptid : secrétés lors de l’étirement des myocytes lors de l’IC uniquement) en cas de doute dc   (path>140 picogramme/ml)

  • Echo doppler cardiaque +++ dc étiologique 



Evolution :

Signes de mauvais pronostic :

  • Cliniques : dyspnée III et IV, mauvaise évolution sous TRT, décompensations fréquentes

  • Etiologies graves

  • Echo doppler : FE très basse, dilatation ventriculaire importante

  • ECG : troubles de l’excitabilité

  • Biologie : hyponatrémie de dilution, IRA ou IRC, BNP très élevés 

  • Test de marche de 6 mn < 305 m

 

Traitement : 

  1. RHD

  2. IEC et IRA (inhibiteurs des rec de l’angiotensine) : diminuent pré et post charge

  3. Dérivés nitrés : vasodilatateurs veineux qui diminuent la pré charge

  4. BB : réduisent la morbi-mortalité 

  5. Spironolactone 25mg/j : effet contre myocardique induite par l’excès d’aldostérone dans l’IC

  6. Furosémide : lutte contre la congestion 

  7. Dobutamine ou dopamine et digitaliques : inotropes +

  8. TRT étiologique 

  9. Resynchronisation (pacemaker multi sites)

  10. Transplantation cardiaque

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