Dossier n°6 Corrigé de Rhumatologie sur Coxarthrose droite
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. C., 48 ans, vous rend visite car il souffre depuis 6 mois de “la jambe” droite.
En fait la douleur qu’il décrit à droite est localisée à l’aine et irradie dans toute la cuisse et même parfois jusqu’au genou. Elle est survenue progressivement sans facteur déclenchant. Elle est exacerbée par la station debout prolongée ou la marche à tel point que le patient a progressivement réduit son périmètre de marche qui est actuellement de 500 mètres ce qui le gêne beaucoup dans son travail (il est livreur de viande chevaline). Le patient se décrit lui-même comme étant bon vivant : il est breton, boit facilement une bouteille de vin et fume 1 paquet de cigarettes brunes sans filtre tous les jours. II n’a jamais eu de problème de santé
j usqu’à présent. Son père, qui était “une vraie force de la nature” a commencé à avoir du mal à marcher vers 40 ans.
Examen clinique
-Taille : 1,82 m ;Poids :126 kg ; TA :17/9 cm Hg ; T°: 36,8°C.
-Appui monopodal droit très douloureux.
-Mobilité de la hanche gauche normale.
– Douleur à la mobilisation passive de la hanche droite dans les amplitudes extrêmes.
– Mobilité de la hanche droite
. flexion: 90°;
. extension: 0°;
. abduction: 30°;
. adduction: 20°;
. rotation externe : 30°;
. rotation interne : 20°.
-Absence de syndrome rachidien, genoux mobiles et indolores. Absence de signe Léri et de Lasègue.
-Auscultation pulmonaire : ronchi bilatéraux. Pas d’autre anomalie clinique (orifices herniaires libres). Vous décidez de réaliser une radiographie de bassin..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Décrivez la radiographie de bassin. Complétez le bilan radiologique.
2) Quel est votre diagnostic ? Arguments cliniques.
3) Quels facteurs favorisants de la coxarthrose retrouvez-vous chez ce patient ?
4) De quelles mesures préventives aurait-il pu bénéficier ?
5) De quels traitements disposez-vous dans le cas présent ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Décrivez la radiographie de bassin. Complétez le bilan radiologique. (20)
• Coxarthrose droite……………………………………………………………………………………………………………..5
– pincement coxo-fémoral……………………………………………………………………………………………………..1
-ostéophytose cotylo’idienne droite débutante…………………………………………………………………………1
-géode cotylo’idienne . . ……………………………………………………………………………………………………….1
• Déformation de la tête fémorale bilatérale plus marquée à droite…………………………………………………NC
• Dysplasie de hanche bilatérale ……………………………………………………………………………………………..4
– insuffisance de couverture styloïdienne externe droite et gauche (VCE < 25°) ……………………………….2
-coxa plana bilatérale (angle cervico-diaphysaire < 100°) ……………………………………………………………..2
• Examens complémentaires
• Hanche droite face et faux profil de Lequesne………………………………………………………………………….4
2) Quel est votre diagnostic ? Argumentez. (20)
• Coxarthrose droite sur dysplasie de hanche bilatérale ………………………………………………………………10
• Arguments
-terrain :……………………………………………………………………………………………………………………………1
. surcharge pondérale………………………………………………………………………………………………………..1
. âge jeune………………………………………………………………………………………………………………………1
. travail difficile…………………………………………………………………………………………………………………..1
– anamnèse : ……………….:……………………………………………………………………………………………………1
. douleur inguinale droite…………………………………………………………………………………………………….1
. horaire mécanique …………………………………………………………………………………………………………..1
. réduction du périmètre de marche……………………………………………………………………………………….1
. clinique : limitation de la hanche droite, douleur en fin de mouvement …………………………………………2
3) duels facteurs favorisants de la Coxarthrose retrouvez-vous chez ce patient? (20)
• Dysplasie congénitale de hanche (origines bretonnes) ………………………………………………………………8
• Surcharge pondérale………………………………………………………………………………………………………….6
• Surmenage professionnel …………………………………………………………………………………………………..6
4) De quelles mesures préventives aurait-il pu bénéficier ? (20)
• Régime amaigrissant…………………………………………………………………………………………………………..5
• Éviter port de charges lourdes………………………………………………………………………………………………5
• Reclassement professionnel………………………………………………………………………………………………..5
• Kinésithérapie et économie de hanche…………………………………………………………………………………..5
5) De quels traitements disposez-vous dans le cas présent ? (20)
• Repos …………………………………………………………………………………………………………………………….4
• Antalgiques de classe I ou II (paracétamol +/- dextropropoxyphène ou codéine) ………………………………4
• AINS avec protecteurs gastriques………………………………………………………………………………………….4
• En cas d’échec :infiltrations de la hanche aux corticoïdes …………………………………………………………..4
• En cas d’échec des traitements médicaux et si l’impotence fonctionnelle s’aggrave : arthroplastie totale
de hanche en fonction de l’âge du patient……………………………………………………………………………….4.
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