Dossier n°5 Corrigé de Rhumatologie sur Phlébite surale profonde droite
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
M. P., 67 ans vient consulter aux urgences pour une douleur “terrible” du mollet droit qui est survenue brutalement la veille au soir alors qu’il regardait la télévision. Depuis, elle ne le laisse plus tranquille, l’empêchant de dormir. Comme antécédents, vous retrouvez une hypertension artérielle traitée par Modurétic® (hydrochlorothiazide et amiloride) depuis 3 ans et des douleurs chroniques du genou droit depuis 7 ans que le patient traite au coup par coup avec du paracétamol (Doliprane~) ou des anti-inflammatoires (Voltarène~).
Les douteurs sont habituellement d’horaire mécanique, mais le patient signale des gonflements du genou survenus à plusieurs reprises, accompagnés de réveils nocturnes et de raideur matinale.
Examen clinique
-TA = 15/8 cm Hg T°= 37,8°C FC = 100/mn
– Mollet droit douloureux, chaud, augmenté de volume. Perte du ballant à droite. Signe de Homans positif.
-Petit épanchement du genou droit avec choc rotulien. Douleur à la mobilisation du genou droit sans limitation. Genu varum bilatéral plus marqué à droite..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quel diagnostic évoquez-vous en urgence ? Quels examens vous semble-t-il nécessaire de réaliser pour affirmer ou éliminer ce diagnostic ?
2) Le bilan réalisé vous permet d’éliminer avec certitude ce diagnostic.
À quelle autre pathologie pouvez-vous penser dans ce contexte ? Argumentez.
3) Quel est votre bilan radiologique ? (détaillez votre prescription). Qu’en attendez-vous ?
4) En dehors du bilan radiologique, quel examen est fondamental à visée diagnostique et étiologique ?
5) Quelles sont les étiologies envisageables dans le cas présent ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quel diagnostic évoquez-vous en urgence ? Quels examens vous semble-t-il nécessaire de
réaliser pour affirmer ou éliminer ce diagnostic ? (20)
• Phlébite surale profonde droite …………………………………………………………………………………………..10
• Examens nécessaires
– D-Dimères ……………………………………………………………………………………………………………………….5
-échographie Doppler veineux des membres inférieurs………………………………………………………………5
• Bilan biologique systématique préthérapeutique : TP/TCA, NFS ……………………………………………….NC
2) À quelle autre pathologie pouvez-vous penser dans ce contexte ? Argumentez. (20)
• Rupture d’un kyste poplité …………………………………………………………………………………………………10
• Arguments
-terrain : genu varum …………………………………………………………………………………………………………..3
-anamnèse : contexte d’hydarthrose du genou droit à répétition …………………………………………………..3
-clinique très évocatrice de rupture de kyste poplité (simulant une phlébite) ……………………………………4
-signe négatifs : normalité des examens éliminant une phlébite………………………………………………….NC
3) Quel est votre bilan radiologique ? (détaillez votre prescription). Qu’en attendez-vous ? (20)
• Échographie du creux poplité à la recherche du kyste résiduel après rupture ………………………………….6
• Radiographies standards
-genoux de face en charge…………………………………………………………………………………………………..3
-genoux droit et gauche de profil en flexion à 30°………………………………………………………………………3
-genoux de face en charge et en flexion à 30°(Schuss)………………………………………………………………2
– incidence fémoro-patellaire …………………………………………………………………………………………………2
• Résultats attendus
– visualiser le kyste à l’échographie afin d’affirmer le diagnostic ………………………………………………………2
– rechercher par les radiographies standard l’arthropathie sous-jacente responsable de la survenue du
kyste………………………………………………………………………………………………………………………………2
4) En dehors du bilan radiologique, quel examen est fondamental à visée diagnostique et
étiologique ? (20)
• Ponction du liquide articulaire (0 si oubli) …………………………………………………………………………………4
• Genou droit………………….:………………………………………………………………………………………………….4
• Analyse cyto-bactériologique ……………………………………………………………………………………………….4
• Anatomo-pathologique……………………………………………………………………………………………………….4
• Recherche de microcristaux …………………………………………………………………………………………………4
5) Quelles sont les étiologies probables dans le cas présent? (20)
• Arthrose fémoro-tibiale interne sur genu varum ………………………………………………………………………..8
• Chondrocalcinose ……………………………………………………………………………………………………………..4
i • Goutte …………………………………………………………………………………………………………………………….4
• Arthrite du genou droit à cristaux d’hydroxyapatite …………………………………………………………………….4
• Rupture méniscale post-traumatique……………………………………………………………………………………NC
NB : Ce tableau n’est pas du tout évocateur d’une arthrite septique (fièvre inférieure à 38°C, pas de
porte d’entrée infectieuse et pas de limitation de la mobilité du genou droit..
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