Dossier n°49 Corrigé de pneumologie sur un discrète polypnée sans gène respiratoire vraie
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Pierre, 2 ans et 6 mois, est amené à la consultation de pédiatrie par sa mère parce qu’elle perçoit chez son enfant depuis 48 h, un sifflement expiratoire, signe confirmé par l’examen clinique qui décèle en outre une discrète polypnée sans gène respiratoire vraie.
A l’auscultation, le murmure vésiculaire est moins bien perçu du coté droit. Le reste de l’examen ne révèle aucune autre anomalie. L’enfant s’est toujours bien porté jusqu’à ces derniers jours. La radiographie de face du thorax est soumise à votre interprétation..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelles sont les anomalies visibles sur la radiographie?
2. Comment étiquetez-vous l’anomalie observée, en précisant quel est le côté pathologique?
3. Quelle hypothèse étiologique devez-vous envisager?
4. Quel argument clinique devez-vous essayer d’obtenir pourconfirmer cette hypothèse?
5. Quel examen complémentaire devez-vous prescrire dans l’immédiat et dans quel but?
6. Si le diagnostic n’est pas fait, quelles sont les complications susceptibles d’émailler l’évolution immédiate ou retardée?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quelles sont les anomalies visibles sur la radiographie? (20)
• Opacité dense homogène du lobe inférieur droit………………………………………………………………………4
• Systématisée, triangulaire à sommet hilaire………………………………………………………………………………4
• Rétractile : attraction médiastinale (déviation trachéale), surélévation de la coupole droite ………………….4
• Sans bronchogramme aérien ……………………………………………………………………………………………….4
• Aspect hyperclair du poumon droit (distension unilatérale) ………………………………………………………….4
NB : Le thymus est visible à la partie supérieure droite du médiastin.
2 Conunent étiquetez-vous l’anomalie observée, en précisant quel est le côté pathologique? (10)
• Atélectasie du lobe inférieur droit………………………………………………………………………………………8 +2
3. Quelle hypothèse étiologique devez-vous envisager? (10)
• Inhalation de corps étranger bronchique ……………………………………………………………………………….10
4. Quel argument clinique devez-vous essayer d’obtenir pour confirmer cette hypothèse? (20)
• Syndrome de pénétration : Accès d’asphyxie brusque suivie d’une toux quinteuse ………………………. 20
5. Quel examen complémentaire devez-vous prescrire dans l’immédiat et dans quel but? (20)
• Bronchoscopie au tube rigide …………………………………………………………………………………………….10
• Au bloc opératoire sous anesthésie générale…………………………………………………………………………..2
• But
– diagnostique ……………………………………………………………………………………………………………………4
– thérapeutique (permet d’extraire le corps étranger, et de lever l’obstruction bronchique responsable de
l’atélectasie) ……………………………………………………………………………………………………………………….4
6. Si le diagnostic n’est pas fait, quelles sont les complications susceptibles d’émailler l’évolution
immédiate ou retardée? (20)
• Immédiates
– mobilisation du corps étranger lors de la toux avec risque d’obstacle laryngotrachéal et asphyxie aiguë ..6
– surinfection (bronchopneumopathie infectieuse), abcès pulmonaire ……………………………………………2
– atélectasie persistante ……………………………………………………………………………………………………….2
– lors de l’extraction : perforation bronchique, pneumothorax, pneumomédiastin……………………………… 2
• Retardée
– pneumopathies à répétition, abcès pulmonaire, pleurésie, médiastinite ………………………………………..4
– emphysème obstructif localisé……………………………………………………………………………………………..2
– dilatation des bronches localisée ………………………………………………………………………………………….2.
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