Ordonnance Type pour Traiter | RGO et œsophagite
Messages
— définition = passage à travers le cardia d’une partie du contenu gastrique dans l’œsophage
— physiologique après les repas
— pathologique quand
– symptômes (pyrosis, régurgitations acides).
Brûlure rétrosternale ascendante = pyrosis
– lésions muqueuse : œsophagite
– l’œsophagite peut se compliquer : endobrachy-œsophage (EBO), sténose, hémorragie
EBO = cicatrisation anormale de la muqueuse malpighienne du bas de l’œsophage = métaplasie
= lésion pré cancéreuse (cancer adénocarcinome)
— RGO = 20 % de la population, hebdomadaire chez 8 % et moins de 5 % quotidiennement
— rechercher
– caractère postprandial (mécanisme prépondérant = relaxations transitoires du sphincter
inférieur de l’œsophage SIO)
– syndrome postural (mécanisme prépondérant = hypotonie du SIO),
– signes de gravité (dysphagie, hémorragie digestive AEG anémie) = FOGD,
– manifestations extradigestives (toux asthme douleurs thoraciques à bilan cardio négatif),
– facteur favorisant (surcharge pondérale, notion de hernie hiatale)
Hernie hiatale = protrusion permanente ou intermittente d’une partie de l’estomac dans le
thorax à travers le hiatus œsophagien du diaphragme)
— FOGD si signes atypiques signes de gravité > 50 ans (ne pas méconnaître une autre cause
rechercher un EBO)
+ pas de FOGD si signes typiques pas de signe d’alarme < 50 ans
— rôle majeur des IPP (Le soir 30 minutes avant le repas)
— Les RGO sans œsophagite sont les plus difficiles à traiter :
Si IPP-résistance (5-10 %) :
– s’agit-il d’un homme jeune avec terrain atopique = œsophagite à éosinophiles (QS dysphagie)
– chez l’alcoolotabagique dénutri, outre le cancer = œsophagites infectieuses (QS Dysphagie)
– prend-il correctement son traitement ?
– a-t-il un RGO acide (pH-métrie œsophagienne des 24 h SANS IPP)
– le traitement IPP est-il suffisant (idem SOUS IPP) ? Zollinger-Ellison rare !
– RGO non acide (impédance métrie) ?
= avis gastro
Traitement
(règles hygiéno-diététiques intérêt minime sauf diminuer le surpoids, les graisses si retard de
vidange gastrique (QS) et le vin blanc, surélever oreillers si hypotonie SIO).
Ordonnance n° 1 : symptômes typiques > 60 ans, œsophagite sévère
— INEXIUM [esoméprazole], 40 mg/j QSP 8 semaines
— faire pratiquer une FOGD de contrôle à la fin du traitement
(Cicatrisation = IPP en entretien doses minimales efficaces ou chirurgie = souhait du
patient, avis gastro)
Ordonnance n° 2 : symptômes typique < 60 ans plus d’une fois par semaine
— Pas d’automédication
— OGAST [lanzoprazole], 15 mg/j le soir 30’ avant le repas QSP 4 semaines
— Automédication si symptômes espacés moins d’une fois par semaine avec antiacides,
alginates…
Ordonnance n° 3 : symptômes typiques > 60 ans oesophagite non sévère ou
absente
— PARIET [rabéprazole], 20 mg/j le soir 30’ avant le repas QSP 4 semaines
— Pas de FOGD systématique
— si rechutes fréquentes/précoces à l’arrêt des IPP = traitement d’entretien IPP dose
minimale efficace ou chirurgie, selon souhait du malade