Ordonnance Type pour Traiter | Ictère à bilirubine conjuguée

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— définition : les ictères à bilirubine conjuguée sont dus soit à un déficit héréditaire du transport
de la bilirubine par les hépatocytes dans la bile soit à une cholestase beaucoup plus
fréquente. La cholestase peut être soit intrahépatique soit extrahépatique.
— En pratique :
– suspecter un ictère héréditaire quand :
 – jeune
 – examen clinique normal
 – tests hépatiques normaux (sauf la bilirubine)
– sinon, pas de scoop, première étape = échographie
 – si voies biliaires dilatées = obstruction biliaire, cause ? (IRM, si pas de cause échoendo)
 – si voies biliaires normales
 – arguments en faveur d’une maladie biliaire (colique hépatique, angiocholite)
= Bili IRM puis échoendo
– arguments en faveur maladie hépatique (QS « Cholestase » et « Cytolyse »)
= Ponction Biopsie Hépatique
Ordonnance : prescription examens complémentaires ictère bilirubine conjuguée
Faire pratiquer :

— GGT, Phosphatases alcalines
— ASAT, ALAT
— TP
— NFS Plaquettes
— échograhie foie et voies biliaires : « dilatation voies biliaires, calculs vésiculaires, taille
de la vésicule, aspect tête du pancréas, parenchyme hépatique, signes écho d’hypertension
portale dont aspect de la rate (splénomégalie) »