Cours PDF Détaillé : Oédème Aigu du poumon Hémodynamique OAP

Cardiopathie, Facteur déclenchant, Non synonyme d’ IVG, Urgence, Diurétiques

Etiologie

• Toutes les cardiopathies touchant le VG peuvent se compliquer d’OAP

• Presque toujours une manifestation d’IVG sauf dans le RM

• IVG :

• Cardiopathies ischémiques :IDM à Φä, crise angineuse 

• Cardiopathies valvulaires :RA,IA,IM

• Troubles du rythme ventriculaires et auriculaires (surtout si rapides et prolongés) grandes bradycardies

• Importance des dysfonctions diastoliques : VG CMH CMNO

• Cardiopathies congénitales

• Cardiopathies sans IVG

• Poussée HTA majeure (OAP diastolique)

• RM

• Rechercher un facteur déclenchant : Ecart au régime sans sel, arrét du traitement, troubles du rythme, poussée ischémique, hypertensive, infection, EP, anémie

Physiopathologie

• Accumulation de liquide d’origine plasmatique au niveau de l’interstitium et dans les alvéoles pulmonaires

• ↑° PAP (si IVG)→↑°PCP>28mmHg→transsudat ds tissu interstitiel→tissu alv.

• Limitation des échanges gazeux alvéolocap.→ hypoxie →hyperV→ hypocapnie→ épuisement→ hypoventilation alvéolaire →Hypercapnie = signe de gravité

• Hypoxie+hypocapnie = effet shunt 

• Acidose métabolique secondaire à hypoxie et métabolisme anaérobie 

Diagnostic positif

• Examen clinique

• Signes Fonctionnels

• Dyspnée++ :polypnée brutale superficielle→ orthopnée angoissante+sueurs

• Grésillement laryngé, toux, expectorations mousseuses rosées

• Dl angineuse :felle ou ischémique cause d’OAP

• Formes trompeuses :

• crise dyspnéique, majoration dyspnée Ċ

• dyspnée asthmatiforme = bradypnée expi. + sibillants

• Ex. clinique

• Pulmonaire

• Rales crépitants parfois sibilants ± ↓° MV

• Cyanose

• S. de lutte = tirage, respi.abdo…

• Cardio

• Tachycardie ++(sf si OAP due à bradycardie ou si état gravissime)

• TA élevée sf si choc

• Signes en rapport avec la cardiopathie causale

• B3 = galop proto-diast.→IVG

• Signes de bas débit 

• Rechercher une IVD associée

•  Signes de gravité

• Epuisement musculaire avec bradypnée 

• Signes d’hypercapnie=HTAs, sueurs++…

• Tble cs

• Choc cardiogénique = hypoTA, marbrures, paleur, sueurs, agitation, tachyC,oligurie, polypnée. (« ma poste »)

• Examens complémentaires

• Rx thorax de face

• Œdème interstitiel =épaississemnt de la trame vasculaire+redistribut° vers sommets+lignes de Kerley

• Œdème alvéolaire = opacités floconneuses bilat. symétriques à prédominance périhilaire « ailes de papillon »

• Epanchement pleural svt

• Cardiomégalie et anomalies de la silhouette selon valvulopathie

• ECG 

• Tachycardie sinusale

• Signes orientant vers une étiologie : IDM, HVG, tbles du rythme

• Gaz du sang 

• Hypoxie

• Hypocapnie → normo ou hypercapnie =signes de gravité 

• pH normal, sf OAP important Acidose métabolique avec ↓°RA

• Echo doppler cardiaque

• A visée diag. étio.

• F fonctions systolique et diastolique VG

• Fonctionnement valvulaire

• IDM 

• Mesure de la PAP systolique sur le flux d’ IT

• Cathétérisme cardiaque droit en USI /Swan-Ganz

• Svt non indispensable

• A faire si doute diag., choc

• Montrerait PCP>28, PAPO ↑18 mmHg, ↓°débit♥

• Diagnostic différentiel 

• œdéme pulmonaire lésionnel ( PAPO normale)

• EP (se complique parfois d’OAP. Angio.pulm.permet de trancher)

• Pneumopathie, asthme

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Situation d’urgence avec la posologie médicamenteuse 

• OAP sans signes de gravité = « ALORS »    (Risordan, Surveillance)

• Au domicile

• Assis

• Furosémide Lasilix® IVD 40 à 80 mg

• DN d’action immédiate Sublingual TNT Natispray® 0.30mg 2 à 4 bouffées .

• TTT facteur déclenchant

• FA rapide ; deslanoside Cedilanide® IVL 1 amp.

• HTAs >18 après nitré ;Nicardipine Loxen® 20 mg per os 1 cp. 

• Une amélioration rapide clinique doit survenir en 15 à 30 min.

• Transport à l’hopital/ambulance médicalisée ou non selon clinique 

• A l’hopital

• O2 nasal 6 à 9 l/min voir C-PAP

• Répéter les mesures initiales si nécessaire

• VVP+bilan :groupe, Rh, NFS,Pq,TP,TCA,iono urée créat,CPK,MG

• GDS,ECG,Rx Thorax

• OAP GRAVE

• Hospitalisation en urgence USIC

• Repos strict position semi assise

• O2 nasal 6 à 10 L /min à adapter aux résultats des gaz du sang 

• OAP Asphyxique

•   Si PAs >120 mmHg

• O2 nasal à haut débit, ou au masque

• Lasilix 80 mg

• TNT IVD Lénitral® 1 mg en 30 s. renouvelable 2 fois en surveillant TA+++

• TNT IVSE Lénitral® 1 à 6mg/h

• Si PAs< 120 ou echec TNT IVD

• IOT+V mécanique à 100% FiO2 pendant 24h en               

                                                                         moyenne

• OAP +choc cardiogénique

                                                                                        PAS DE DIUR. NI TNT

• Drogues inotropes + : IVSE dobu ±dopa 

• Ventilation mécanique 

• CEE si tbles grave rythme

• A l’hopital USIC, Cardio, Medecine selon gravité

• TTT

• Repos au lit semi assis 

• O2 6l/min

• Régime désodé

• GS 500 ml + 2g de KCl/j en garde veine

• Diurétiques de l’anse Furosémide Lasilix 20 à 40 mg x 4/j en IVD à renouveler selon la diurése + K selon kaliémie et f° rénale (Kaléorid LP® ou DiffuK®)

• Dérivés Nitrés si PAs >100 mmHg 

• Lénitral®IVSE 1 mg/h

• ↑° par paliers de 0.5 ttes 15 min si bonne tolérance 

• ou per os si état rassurant Risordan® 1 cp ttes ls 8h

• ou Nitriderm® 1patch de 10 mg/j

• TAC :

• Prophilaxie : Lovenox SC 40 mg

• Curative : Calciparine SC pour TCA entre 1.5 et 2.5 x temoin 

• Ttt facteur déclanchant

• Surveillance

• FC, TA, FR, auscultat°,diurèse ttes 3h 

• Poids, cs,GDS, iono,K,F°rénale, Rx thorax

• USIC :scope

• Dès le lendemain, bilan cardio pour préciser ♥pathie sous-jacente

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Source : Fiches Rev Prat,KB, Medline thérapeutique