Ordonnance Type de l’Angiocholite

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 — définition = infection des voies biliaires. Cela revient à parler de la lithiase de la voie biliaire
principale (VBP), habituellement consécutive à la migration d’un ou plusieurs calculs à partir
de la vésicule plus rarement des voies biliaires intrahépatiques (VBIH)
— symptômes = 0 quand les calculs flottent librement dans la VBP
 — symptômes + quand calculs sont bloqués dans VBP
– Douleurs biliaires dues à la distension de la VBP type colique hépathique
– Angiocholite
– Ictère cholestatique par obstruction
– Pancréatite aigue biliaire
— Angiocholite = infection bactérienne VBP et VBIH
Douleur HCD, fièvre canalaire (rapidement à 39-40°C, puis diminue rapidement), ictère
Diagnostics différentiels :
– plus fréquent : cancer de la tète du pancréas (ictère nu, apyrexie)
– plus rarement : ampullome vatérien (microcytose associée, méléna), parasites, adénopathies
C’est une urgence :
Angiocholite grave = risque d’insuffisance rénale et de troubles de conscience
Prescriptions médicales 1 : examens complémentaires aux urgences
— NFS-Plaq, TP, TCA, bilirubine conjuguée et totale, transaminases, GGT, phosphatases
alcalines, lipasémie, iono sang, urée créatinine, HEMOCULTURES, Groupe
— Echographie foie et voie biliairespancréas : «recherche dilatation VBP, lithiase vésicule/
cholédoque »
(Diagnostic dans 80-90 %, calibre normal VBP n’élimine pas le diagnostic, donc autre
imagerie TDM abdo et/ou Bili-IRM si forte présomption clinique, le calcul à fortiori
du bas cholédoque n’est vu que dans 50 %des cas)

Traitement
Prescriptions médicales 1 : traitement angiocholite non grave aux urgences 
 — diète stricte
 — perfusion par voie veineuse périphérique, hydratation adaptée au bilan biologique
— AUGMENTIN IV (amoxycilline-acide clavulanique) 1gX3/j
Adapter l’antibiotique à hémocultures
— SPASFON (phloroglucinol) IV 2A X3/J
— surveillance /4h pouls, TA, température, conscience, diurèse
(si sortie d’une autre institution avec risque de résistance TAZOCILLINE d’emblée
4g/8H ; si créatinine >200µmol, AUGMENTIN et CIFLOX à dose adaptée)
Prescriptions médicales 2 : angiocholite non grave aux urgences allergie
augmentin
— diète stricte
— perfusion par voie veineuse périphérique, hydratation adaptée au bilan bio
— CIFLOX [ciprofloxacine] IV (amoxycilline-acide clavulanique) perfusion de 200 mg :
400 mg/j (200 mg matin et soir)
— FLAGYL [métronidazole], 500 mg en perfusion de 30 min dans 125cc de SGI X3/J
Adapter l’antibiotique à hémocultures
— SPASFON [phloroglucinol] IV, 2A x 3 fois/jour
— surveillance/4h : pouls, TA, température, conscience, diurèse
(Puis avis gastro : sphinctérotomie endoscopique + ++ oui si ATCD cholécystectomie,
calcul enclavé dans le bas cholédoque avec pancréatite, sujet âgé, risque chirurgical
élevé.
À distance si jeune ou lithiase vésiculaire symptomatique = cholécystectomie,
non chez sujet agé)