Ordonnance Type | Constipation chronique

Messages

— définition : < 3 selles par semaine < 300 mg selles /j
— éliminer une lésion organique
– digestive
– drapeaux rouges : 50 ans, sang dans les selles, alternance diarrhée/constipation =
coloscopie totale
= éliminer sténose cancéreuse et non cancéreuses (radique, ischémique, diverticulaire,
inflammatoire)
– extradigestive
– médicaments
– neuroleptiques, opiacés, antidépresseurs, inhibiteurs calciques.
– neurologique : paraplégie, parkinson, queue de cheval, SEP.
– endocrinopathie : diabète, hypothyroïdie !
– donc : examen neuro et palpation thyroïde et enquête médicamenteuse à la première
consultation + + +
– cause la plus fréquente = environnementale « mode de vie »
— puis s’orienter sur deux mécanismes :
– colique proximale (< 3 selles /semaine + ballonnements + douleurs abdominales, ampoule
rectale vide au TR)
– distale = dyschésie (sensation d’évacuation incomplète, manœuvres digitales, difficultés
d’exonération, absence de besoin, matières au TR)
Traitement
— conseils d’aide à la défécation : répondre à la sensation de besoin, conserver un rythme ré-
gulier des défécations, respecter une durée suffisante pour satisfaire au besoin, intimité auditive
olfactive visuelle
— fibres alimentaires
– augmentation progressive étalée sur 8-10 j pour atteindre 15-40 g/j
– privilégier : fibres de céréales, légumes et fruits secs
– ALL BRANN
(Augmentation ration hydrique et activité physique pas démontrées)

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####SIKI####

Ordonnance n° 1 : constipation proximale de transit

— SPAGULAX [sorbitol], 2 sachets le matin, QSP 1 mois
(si plus sévère)
— TRANSIPEG FORT [macrogol 3350], 2 sachets le matin, QSP 1 mois
et
— SPASFON [phloroglucinol], 2X3/j selon les douleurs associées

Ordonnance n° 2 : constipation distale

— EDUCTYL, 1 suppositoire/j, QSP 1 mois
ou
— NORMACOL [gomme de sterculia], 1 lavement évacuateur le matin
(Si inefficace référer au spécialiste pour poursuites explorations : temps de transit des marqueurs
et/ou manométrie anorectale (manométrie colique pour les très très rares cas d’inertie)