Cas Clinique en Pédiatrie Corrigé PDF n°03 sur la Sténose du Pylore

I. Cas Clinique :

Julien, âgé de 3 semaines, est adressé aux urgences par son médecin traitant pour vomissements. Il est né au terme de 35 semaines d’aménorrhée, eutrophe. Ses parents sont tous les deux fumeurs. Il n’y a pas d’antécédents d’atopie dans la famille mais son grand frère a été opéré d’une sténose du pylore, il y a 3 ans. Aussi, ses parents se sont légitimement inquiétés quand Julien a présenté une alternance de régurgitations et de vomissements alimentaires en jet, depuis une semaine. Il a été initialement allaité exclusivement au sein pendant 15 jours.

Son alimentation est maintenant constituée de 4 biberons quotidiens de 180 ml de préparation pour nourrisson standard, qu’il boit goulûment. Sa mère vous signale qu’il respire bruyamment depuis sa sortie de la maternité, mais qu’il grossit de 25 grammes par jour régulièrement. L’examen de l’abdomen n’est pas contributif en raison des pleurs incessants. Il existe un bruit inspiratoire d’origine laryngée sans dyspnée. Il est apyrétique et l’état général est satisfaisant. Le reste de l’examen clinique est strictement normal.

1. Citez les éléments de l’énoncé en faveur du diagnostic de sténose du pylore ?

2. Avant de prescrire une échographie, quel examen complémentaire peut vous orienter vers une sténose du pylore ?

3. Devant cette symptomatologie apparue au sevrage, vous évoquez une allergie aux protéines de lait de vache. Comment confortez-vous votre diagnostic ?

4. Vos hypothèses précédentes sont infirmées et Julien continue de régurgiter. Quel examen prescrivez-vous pour affirmer le diagnostic de reflux gastro-oesophagien (RGO) ?

5. Le RGO peut être à l’origine de ce bruit laryngé. Quelle autre étiologie souvent intriquée avec le reflux faut-il évoquer ?

6. Quelle est votre attitude thérapeutique initiale envers ce RGO ?