Préparation ECN & Résidanat Tout saignement ayant pour origine l’appareil digestif haut : situé au dessus de l’angle de Treitz (angle duodéno-jéjunal) : œsophage, estomac, duodénum, voies biliaires et pancréatiques HDDH : 90% des HD Maladie ulcéreuse gastro-duodénale est la cause la + fréquente Endoscopie digestive haute = examen clé Clinique : HDDH extoriorisées : hématemèse (sang rouge, effort de…
Préparation ECN & Résidanat Syndromes de choléstase : ( Bt Bc, PAL, Gamma GT, TP) +++ Phopsphatases alcalines (PAL) : enzymes de cholestase non spécifique présentent au niveau de l’os placenta, rein, GB, intestin valeurs normales : 30 à 170 UI/L élevées dans toutes les choléstases intra ou extra-hépatique 5’ nucléotidase : plus spécifique que les PAL Valeurs normales…
Préparation ECN & Résidanat Développement dans le foie du Tenia ecchinococcus granulosus Zoonose endémique en Algérie (zones d’élevage) Maladie des mains salles (prophylaxie) Localisation hépatique 70% Touche femme 70% Les œufs sont très résistants L’homme s’infeste accidentellement en ingérant des aliments ou de l’eau souillée par les défécations de chiens La membrane proligère (interne) donne…
Préparation ECN & Résidanat Ictère à bilirubine non conjuguée : NFS, frottis de moelle, coombs, dosage enzymatique (PK, G6PD) Etiologies : Hémolyses : Corpusculaires : Hb (drépanocytose, thalassémie), membrane (sphérocytose), enzymatique (déficit G6PD, PK) Extra-corpusculaire : immunologique, non immunologiques (toxique, infectieux…) Résorption de gros hématomes Diminution de la captation hépatocytaire d’origine médicamenteuse Diminution de la conjugaison Maladie de Gilbert : Transmission…
Préparation ECN & Résidanat Caractérisé par inflammation et nécrose hépatocellulaire, PBF inutile Hépatites A, B, D, E peuvent donner une hépatite grave fulminante Les hépatites B, C, D (co-virus du B) peuvent évoluer vers la chronicité et le CHC Hépatites à transmission entérale Hépatite A : La plus fréquente, virémie brève Transmission : entérale, sanguine, placentaire, sexuelle…
Préparation ECN & Résidanat L’HTP : est l’augmentation de la pression de la veine porte > 12mmhg, ou quand la différence de pression entre le système porte et le système cave est > 5 mmhg La veine porte = veine splénique et veines mésentériques inf (veine spléno-mésaraique) + veine mésentérique sup Clinique : SPM : inconstante CVC : abdominale…
Préparation ECN & Résidanat Physiopathologie : Modification de la structure lobulaire entrainant une HTP Fibrose avec perte de la fonction de synthèse (insuffisance hépatocellulaire) Nodule de régénération : métaplasie (état précancéreux) Clinique : La cirrhose est responsable d’HTP par bloc intra-hépatique : HTP : Clinique : SPM, CVC Biologie : hypersplénisme (séquestration de plqt, GB, GR) Endoscopie : varices œsophagiennes et gastriques, gastropathie…
Préparation ECN & Résidanat Tumeurs malignes primitives du foie Carcinome hépatocellulaire (CHC) 90% développées sur une cirrhose + fréquent des carcinomes primitifs + fréquent chez l’homme Principales causes : VHB, VHC Diagnostic souvent tardif et pronostic sombre L’alfa foetoprotéine n’est pas un marqueur pronostic Facteurs de risque : Cirrhose +++ le facteur viral par le biais de…
Préparation ECN & Résidanat Adénome hépatocellulaire Rare Touche la femme jeune sous contraceptifs oraux Trt chirurgical si Tm >= 5 cm, symptomatiq ,s/capsulaire, ou compliquée ou grossesse ou doute diagnostic avec le CHC Si < 5cm ,asymptomatique ,non s/capsulaire ou nn compliqué => surveillance imagerie 3, 6ème mois puis 1an … et arrêt des œstrogènes….
Préparation ECN & Résidanat Inflammation du foie évoluant depuis 6mois, le délai peut être raccourci à 3 mois s’il existe des signes biologiques et histologiques d’activité majeure. Hépatite chronique persistante : Inflammation des espaces portes sans modification de l’architecture lobulaire La lame bordante est respectée Absence de fibrose ou de nécrose Hépatite chronique active : Inflammation des…