Préparation ECN & Résidanat Dysphagie cervicale : Examen ORL (1ère intention) – naso-fibroscopie – Fibroscopie œsophagienne Dysphagie œsophagienne : FOGD (examen clé) – TOGD (en présence d’une sténose) Si FOGD pathologique (troubles organiques) : RX, TDM, écho Si FOGD normale (troubles fonctionnels) : manométrie…
Préparation ECN & Résidanat Les produits caustiques : Acides forts : Acide chlorhydrique (esprit de sels), acide sulfurique (acide de batterie) Nécrose de coagulation des protéines Limitation des pénétrations vers les plans profonds car passage rapide Lésion maximale au niveau de l’estomac entre 3ème et 12ème H Respect relatif de l’œsophage (caractère liquide) Les bases fortes : Soude…
Préparation ECN & Résidanat Définition : Passage du contenu abdominal à travers un orifice diaphragmatique qu’il soit naturel, congénital ou post-traumatique Hernies à travers un orifice naturel (hernies hiatales) : Déplacement de la jonction œsogastrique et/ou de la grosse tubérosité gastrique dans le thorax. Il existe 3 types d’hernies hiatales : HH par glissement, roulement et mixte HH…
Préparation ECN & Résidanat Inflammations aigues avec infiltrat inflammatoire à PNN Eléments protecteurs de la muqueuse gastrique : Mucus, bicarbonates Epithélium de surface Débit sanguin Eléments agressifs : H+ Pepsine Sels biliaires Clinique : épigastralgies, vomissements, causalgies sans horaire précise calmés ou augmentés pas l’alimentation Parfois hémorragie digestive voir perforation Examens paraclinique : Endoscopie haute + biopsies (pas toujours…
Préparation ECN & Résidanat Vascularisation : Artères du tronc cœliaque : Artère coronaire stomachique Artère pylorique Artère gastro-épiploïque Innervation : Motrice = nerf vague(X) Sensitive = sympathique splanchnique La paroi gastrique est composée de : Muqueuse , sous-muqueuse, musculeuse(oblique interne,circulaire moyenne,longitudinale externe) ,séreuse . L’épithéliume gastrique comprend plusieurs types de cellules : –c.à mucus, antrales et fundiques secrétant du mucus…
Préparation ECN & Résidanat Cancer de l’estomac : 2ème cause de mortalité par cancer dans le monde 90% adénocarcinome, 5% lymphome Touche 2 fois plus l’homme que la femme Max de fréquence 40-50 ans Survie < 5ans Pathogénie : facteurs favorisants : HP provoquerait une gastrite atrophique à l’origine du cancer de l’estomac Sel, nitrate et nitrosamine Alcool…
Préparation ECN & Résidanat Ulcération aigue : perte de substance de la muqueuse gastrique et duodénale Ulcération chronique : perte de substance de la muqueuse et musculeuse gastrique et duodénale Ulcère gastrique Ulcère duodénale Facteurs favorisant Associé à HP 70%, AINS, Aspirine, malnutrition, stress Hyper calcémie et Hyper gastrine Associé à HP 90%, AINS, Aspirine, tabac, facteur…
Préparation ECN & Résidanat Hémorragies digestives : Apprécier la gravité par les critères d’EDELMAN : Cliniques : fréquence cardiaque >120, TA<80, PCM, polypnée, froideur des extrémités, sueurs profuses Biologiques : hématocrite <25%, Hb< 8 g/l, GR< 2,5 M Evolutifs : nécessité de transfuser > 1,5l pour maintenir un état hémodynamique stable Endoscopique : persistance du saignement Endoscopie haute : contre indiquée en…
Préparation ECN & Résidanat Tout saignement ayant pour origine l’appareil digestif haut : situé au dessus de l’angle de Treitz (angle duodéno-jéjunal) : œsophage, estomac, duodénum, voies biliaires et pancréatiques HDDH : 90% des HD Maladie ulcéreuse gastro-duodénale est la cause la + fréquente Endoscopie digestive haute = examen clé Clinique : HDDH extoriorisées : hématemèse (sang rouge, effort de…
Préparation ECN & Résidanat Syndromes de choléstase : ( Bt Bc, PAL, Gamma GT, TP) +++ Phopsphatases alcalines (PAL) : enzymes de cholestase non spécifique présentent au niveau de l’os placenta, rein, GB, intestin valeurs normales : 30 à 170 UI/L élevées dans toutes les choléstases intra ou extra-hépatique 5’ nucléotidase : plus spécifique que les PAL Valeurs normales…