Préparation ECN & Résidanat Cancer épidermoïde dans 85% des cas Diagnostic tardif L’association radio-chimiothérapie a la même efficacité que la chirurgie Touche à 75% les femmes après 60ans Facteurs favorisants : Pathologie locale inflammatoire chronique Sexe, homosexualité Tabagisme Immunodépression Atteinte virale (papilloma virus, condylome anaux) ATCDs cancer du col chez la femme Maladie de Browen, maladie…
Préparation ECN & Résidanat Polypes : tumeur de petite dimension faisant saillie dans la lumière intestinale il peut être pédiculé, sessile, ou plan, bénin ou malin l’âge est un facteur important de distribution uniforme dans le recto-colon, les gros polypes siège surtout au niveau du colon distal les FDR : idem que les cancers colorectaux Histologie : polypes…
Préparation ECN & Résidanat Rôles : brassage et stockage des fèces et le métabolisme de nombreux médicaments Innervation : Intrinsèque : plexus myentériques de Meissner et Auerbach (plus denses au niveau distal) Extrinsèque : Colon droit et transverse proximal : vague (parasympathique) et splanchnique (sympathique) Le reste du colon : pelvien (parasympathique) et splanchnique (sympathique) Phénomènes mécaniques : Contractions annulaires, segmentaires (SSB): peu…
Préparation ECN & Résidanat La continence anale repose sur : Organe réservoir (Colon gauche et rectum) Sphincter ouvert (Charnière recto-sigmoidienne) Organe compilant (ampoule rectale) Organe résistant (Appareil sphinctérien int et ext et la sangle pubo-rectale) Plexus hémorroïdaire : continence anal fine Examens morphologiques : Rectoscopie Manométrie anorectale : évalue le reflexe anorectale inhibiteur qui permet à la partie haute…
Préparation ECN & Résidanat Clinique : Saignement (hématochésie) : si âge > 40ans rechercher une cause tumorale Douleurs Prurit anal Néoformation tumoral anale Ecoulement et suintement Dyschésies : sensation permanente de plénitude rectale avec évacuation incomplète du contenu rectal Maladie de Bowen : papule cancéreuse érythroplasique non douloureuse prurigineuse et végétante Maladie de Paget : lésions tumorales végétantes et squameuses …
Préparation ECN & Résidanat Affection proctologique la plus fréquente Survient à tout âge Les hémorroïdes externes se manifestent cliniquement par des thromboses Les complications sont représentées par les thromboses internes et externes Pas de risque de dégénérescence Hémorroides internes : au dessus de la ligne pectinée recouverts de la muqueuse. Hémorroides externes :au dessous de la ligne…
Préparation ECN & Résidanat Infarctus entéro-mésentérique : Obstruction de l’artère ou de la veine mésentérique supérieure Tableau occlusif avec EDC Biologie(lactate ↗ ) , ASP, TDM Diagnostique de certitude : artériographie TRT : Réa + ATB + Héparine (si thrombose de la VMS) Chirurgie Si lésions intestinales ou coliques irréversibles peu étendue : résection Si lésions étendue : revascularisation +…
Préparation ECN & Résidanat La ligne de MALGAIGNE : de l’épine iliaque antéro-supérieure à l’épine du pubis, correspond à l’arcade crurale Toute hernie située au dessus de cette ligne = inguinale Toute hernie située au dessous de cette ligne = crurale Hernies inguinales : Hernie inguinale non compliquée : tuméfaction impulsive à la toux, réductible, non douloureuse Hernie…
Préparation ECN & Résidanat Saignement d’une lésion située au dessous de l’angle de Treitz Critère de gravité d’EDELMAN : Collapsus Hématocrite < 30%, GR < 2M, Hb < 8 g/l, Nécessité de transfuser 1,5 à 2 l /j Perte de 20 à 25 % : PAS < 100, FC < 120 Perte de 25 à 50 % :…
Préparation ECN & Résidanat Rares, 2% des Tm malignes du TD Clinique non spécifique : douleur abdominale, Sd de Koening (Sd obstructif puis débâcle diarrhéique) Enteroscopie poussée : exploration d’une partie du jéjunum par voie haute et de l’iléon par voie basse. Vidéo-capsule endoscopique, TDM, artériographie Tm bénignes : adénomes 25%, léiomyomes, hamartomes Tm malignes : Adénocarcinome (transformation d’un…