Cours PDF Détaillé : Oédème Aigu du poumon Hémodynamique OAP
Préparation ECN & Résidanat
Cardiopathie, Facteur déclenchant, Non synonyme d’ IVG, Urgence, Diurétiques
Etiologie
-
Toutes les cardiopathies touchant le VG peuvent se compliquer d’OAP
-
Presque toujours une manifestation d’IVG sauf dans le RM
-
IVG :
-
Cardiopathies ischémiques :IDM à Φä, crise angineuse
-
Cardiopathies valvulaires :RA,IA,IM
-
Troubles du rythme ventriculaires et auriculaires (surtout si rapides et prolongés) grandes bradycardies
-
Importance des dysfonctions diastoliques : VG CMH CMNO
-
Cardiopathies congénitales
-
Cardiopathies sans IVG
-
Poussée HTA majeure (OAP diastolique)
-
RM
-
Rechercher un facteur déclenchant : Ecart au régime sans sel, arrét du traitement, troubles du rythme, poussée ischémique, hypertensive, infection, EP, anémie
Physiopathologie
-
Accumulation de liquide d’origine plasmatique au niveau de l’interstitium et dans les alvéoles pulmonaires
-
↑° PAP (si IVG)→↑°PCP>28mmHg→transsudat ds tissu interstitiel→tissu alv.
-
Limitation des échanges gazeux alvéolocap.→ hypoxie →hyperV→ hypocapnie→ épuisement→ hypoventilation alvéolaire →Hypercapnie = signe de gravité
-
Hypoxie+hypocapnie = effet shunt
-
Acidose métabolique secondaire à hypoxie et métabolisme anaérobie
Diagnostic positif
-
Examen clinique
-
Signes Fonctionnels
-
Dyspnée++ :polypnée brutale superficielle→ orthopnée angoissante+sueurs
-
Grésillement laryngé, toux, expectorations mousseuses rosées
-
Dl angineuse :felle ou ischémique cause d’OAP
-
Formes trompeuses :
-
crise dyspnéique, majoration dyspnée Ċ
-
dyspnée asthmatiforme = bradypnée expi. + sibillants
-
Ex. clinique
-
Pulmonaire
-
Rales crépitants parfois sibilants ± ↓° MV
-
Cyanose
-
S. de lutte = tirage, respi.abdo…
-
Cardio
-
Tachycardie ++(sf si OAP due à bradycardie ou si état gravissime)
-
TA élevée sf si choc
-
Signes en rapport avec la cardiopathie causale
-
B3 = galop proto-diast.→IVG
-
Signes de bas débit
-
Rechercher une IVD associée
-
Signes de gravité
-
Epuisement musculaire avec bradypnée
-
Signes d’hypercapnie=HTAs, sueurs++…
-
Tble cs
-
Choc cardiogénique = hypoTA, marbrures, paleur, sueurs, agitation, tachyC,oligurie, polypnée. (« ma poste »)
-
Examens complémentaires
-
Rx thorax de face
-
Œdème interstitiel =épaississemnt de la trame vasculaire+redistribut° vers sommets+lignes de Kerley
-
Œdème alvéolaire = opacités floconneuses bilat. symétriques à prédominance périhilaire « ailes de papillon »
-
Epanchement pleural svt
-
Cardiomégalie et anomalies de la silhouette selon valvulopathie
-
ECG
-
Tachycardie sinusale
-
Signes orientant vers une étiologie : IDM, HVG, tbles du rythme
-
Gaz du sang
-
Hypoxie
-
Hypocapnie → normo ou hypercapnie =signes de gravité
-
pH normal, sf OAP important Acidose métabolique avec ↓°RA
-
Echo doppler cardiaque
-
A visée diag. étio.
-
F fonctions systolique et diastolique VG
-
Fonctionnement valvulaire
-
IDM
-
Mesure de la PAP systolique sur le flux d’ IT
-
Cathétérisme cardiaque droit en USI /Swan-Ganz
-
Svt non indispensable
-
A faire si doute diag., choc
-
Montrerait PCP>28, PAPO ↑18 mmHg, ↓°débit♥
-
Diagnostic différentiel
-
œdéme pulmonaire lésionnel ( PAPO normale)
-
EP (se complique parfois d’OAP. Angio.pulm.permet de trancher)
-
Pneumopathie, asthme
>>> Pour Continue la lecture & Télécharger ce fichier passer à la page suivante ( 02 )
####SIKI####
Situation d’urgence avec la posologie médicamenteuse
-
OAP sans signes de gravité = « ALORS » (Risordan, Surveillance)
-
Au domicile
-
Assis
-
Furosémide Lasilix® IVD 40 à 80 mg
-
DN d’action immédiate Sublingual TNT Natispray® 0.30mg 2 à 4 bouffées .
-
TTT facteur déclenchant
-
FA rapide ; deslanoside Cedilanide® IVL 1 amp.
-
HTAs >18 après nitré ;Nicardipine Loxen® 20 mg per os 1 cp.
-
Une amélioration rapide clinique doit survenir en 15 à 30 min.
-
Transport à l’hopital/ambulance médicalisée ou non selon clinique
-
A l’hopital
-
O2 nasal 6 à 9 l/min voir C-PAP
-
Répéter les mesures initiales si nécessaire
-
VVP+bilan :groupe, Rh, NFS,Pq,TP,TCA,iono urée créat,CPK,MG
-
GDS,ECG,Rx Thorax
-
OAP GRAVE
-
Hospitalisation en urgence USIC
-
Repos strict position semi assise
-
O2 nasal 6 à 10 L /min à adapter aux résultats des gaz du sang
-
OAP Asphyxique
-
Si PAs >120 mmHg
-
O2 nasal à haut débit, ou au masque
-
Lasilix 80 mg
-
TNT IVD Lénitral® 1 mg en 30 s. renouvelable 2 fois en surveillant TA+++
-
TNT IVSE Lénitral® 1 à 6mg/h
-
Si PAs< 120 ou echec TNT IVD
-
IOT+V mécanique à 100% FiO2 pendant 24h en
moyenne
-
OAP +choc cardiogénique
PAS DE DIUR. NI TNT
-
Drogues inotropes + : IVSE dobu ±dopa
-
Ventilation mécanique
-
CEE si tbles grave rythme
-
A l’hopital USIC, Cardio, Medecine selon gravité
-
TTT
-
Repos au lit semi assis
-
O2 6l/min
-
Régime désodé
-
GS 500 ml + 2g de KCl/j en garde veine
-
Diurétiques de l’anse Furosémide Lasilix 20 à 40 mg x 4/j en IVD à renouveler selon la diurése + K selon kaliémie et f° rénale (Kaléorid LP® ou DiffuK®)
-
Dérivés Nitrés si PAs >100 mmHg
-
Lénitral®IVSE 1 mg/h
-
↑° par paliers de 0.5 ttes 15 min si bonne tolérance
-
ou per os si état rassurant Risordan® 1 cp ttes ls 8h
-
ou Nitriderm® 1patch de 10 mg/j
-
TAC :
-
Prophilaxie : Lovenox SC 40 mg
-
Curative : Calciparine SC pour TCA entre 1.5 et 2.5 x temoin
-
Ttt facteur déclanchant
-
Surveillance
-
FC, TA, FR, auscultat°,diurèse ttes 3h
-
Poids, cs,GDS, iono,K,F°rénale, Rx thorax
-
USIC :scope
-
Dès le lendemain, bilan cardio pour préciser ♥pathie sous-jacente
>>> Pour Télécharger ce fichier passer à la page suivante ( 03 )
####SIKI####
Format de fichier : Doc
++ à découvrir aussi ++
Cours PDF Résumé : œdème aigu pulmonaire OAP
QCM & CAS CLINIQUES CARDIO
COLLECTION DES LIVRES CARDIO
COURS DÉTAILLEÉS & RESUMÉS CARDIO
ORDONNANCES TYPE CARDIO
TOPOS COURS VIDÉOS CARDIOLOGIE
MÉDICAMENTS CARDIO
Source : Fiches Rev Prat,KB, Medline thérapeutique