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Cours PDF résumé : Acné

 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

  • toutes les lésions folliculaires  qui surviennent à l’adolescence et qui sont liées à la séborrhée


Physiopath : 

  • séborrhée : sa synthèse est stimulée par la 5αréductase (2x plus active chez l’acnéique)

  • troubles de la kératinisation

  • existence d’une flore microbienne : staph blanc, microsporum oral, propionobacterium acneis

Acné pubertaire : 

  • siège : visage, dos

  • aspect polymorphe

  • la séborrhée de la région médio-faciale, poitrine, dos, cuir chevelu

  • comédon (lésion élémentaire de l’acné) : comédon fermé (microkyste), comédon ouvert (point noir)

  • papulo-pustules : surinfection des comédons

  • nodules : évolution en profondeur des papulo-pustules 

  • cicatrices achromiques ou hyper pigmentée, planes, déprimées ou chéloïdiennes

  • acné rétentionnelle => on ne retrouve que les comédons

  • acné inflammatoire => papulo-pustules, nodules, pas de comédons

Formes graves

  • Acné conglobata : acné banale puis aggravation nodulaire => tronc, épaules, racines des membres, fesses

  • Acné fulminans : forme la plus grave, touche surtout le garçon, Pc vital

  • Acné banale => ulcération + nécrose + SG + hyperleucocytose


Formes de l’enfant (> 2ans et avant la puberté) 

  • acné néonatale : acné banal spontanément résolutive en 3 mois(du à l’hyperandrogénie maternelle)

  • acné de l’enfant : acné + puberté précoce

Acné iatrogène (type inflammatoire) : CTC, anti TBK, androgènes, antiépileptiques, immunosuppresseurs 

Acné excoriée : 

  • survient surtout chez la femme anxieuse au-delà de l’adolescence

  • acné type inflammatoire + lésions de grattage (région sous-mentonnière+++)

Evolution : poussées-rémissions => stabilisation => régression

  • facteurs influencent : hormonaux (amélioration au milieu du cycle et ↗ en fin de cycle), aliments gras, stress, soleil (↘acné du dos et ↗ l’acné du visage)

Différentiel : 

  • syphilide acnéiforme (absence de séborrhée et de comédons), 

  • tuberculide papuleuse du visage (acnitis) : suspectée devant l’absence de réponse au Trt de l’acné


Traitement local : 

  • soins d’hygiène quotidiens : laver le visage au savon acide pendant une courte période puis au savon neutre, nettoyage de peau (extraction des comédons) par des spécialistes

  • lotions et crèmes : 

  • préparations magistrales : lotion soufrée camphrée de DEGOS

  • ATB locaux : 

    • topiques à base de trétinoïne + érythromycine  (Stievamycine) 1app/j pendant 10j puis 2 app/j, 

Inconvénients : rougeur, desquamation, exacerbation transitoire au début du Trt, photosensibilité

    • topiques à base de peroxyde de benzoyle (Cutacnyl) : indiqués en cas d’acné inflammatoire

Inconvénients : décoloration des vêtements, il faut toujours l’associer à une crème-écran

Traitement général :

  • ATB : cyclines pendant 10j puis dose minimum 500mg pendant 3-6mois => inhibent l’action de la lipase

  • Trt hormonal : œstroprogestatif : sébostatique 

  • Isotérinoïne (Roaccutane) : très efficace mais effets secondaires

  • peau sèche prurigineuse, muqueuses sèches et fissurées

  • effets dose dépendants 

  • chute de cheveux

  • ↗TG, ↗transaminases

  • douleurs articulaires et musculaires

  • peut entrainer une acné fulminante 

  • tératogène (contraception jusqu’à 3mois après l’arrêt du trt) 

  • les dermocorticoïdes et les cosmétiques sont CI