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Cours PDF Résumé : Artériopathies des membres inférieurs

 

  Préparation ECN  &  Résidanat 

  • Sténose des artères des membres inférieurs au-delà de la fourche aortique 

  • Le plus souvent en rapport avec une maladie athéromateuse. 

  • La fréquence des artérites symptomatiques est de 1.5% 

  • FDR : âge > 50 ans, tabac, hypertonie artérielle

  • Développement d’une circulation collatérale de suppléance

  • Lésion significative à l’artériographie si elle ampute > 75% du diamètre de l’artère


Circonstances de découverte : 

  1. Découverte typique : les 4 stades de Leriche et Fontaine :

  • Stade 1 : asymptomatique, découverte fortuite (abolition d’un pouls, souffle vasculaire)

  • Stade 2 : claudication intermittente à l’effort et qui cède à l’arrêt + réduction du périmètre de marche

  • Lésion aorto-iliaque => Sd de Leriche : claudication intermittente bilatérale des membres inférieurs et des fesses + impuissance et abolition des pouls fémoraux  

  • Lésion iliaque unilatérale =>  claudication intermittente unilatérale du membre et de la fesse +/- impuissance 

  • Lésion fémorale => claudication de la cuisse et abolition du pouls fémoral

  • Lésion fémoro-poplité => claudication du mollet et abolition du pouls poplité

  • Stade 3 : ischémie de décubitus + douleur nocturne soulagée par la mise du pied en position déclive + cyanose

  • Stade 3-4 : stade d’ischémie critique

  • Stade 4 : gangrène douloureuse 


R ! Palpation et auscultation de tous les trajets artériels et recherche d’un anévrisme de l’aorte abdominale


  1. Découverte par une complication : 

  • Embolie artérielle ou une thrombose

Diagnostic positif

  1. Examen clinique

  • Homme de 50 ans aux ATCD tabagiques 

  • Claudication intermittente + réduction du périmètre de marche

  • Troubles trophiques cutanés et réduction de la pression systolique distale

  1. Echo-doppler : siège et type des lésions (macro circulation), retentissement hémodynamique et qualité du lit d’aval

  2. Artériographie : examen préopératoire +++

  3. Rechercher des lésions coronariennes et cérébrales avant toute chirurgie

Diagnostic étiologique : 

Chez le sujet <35 ans

  • Maladie de Takayasu : « femme sans pouls » lésions proximales surtout localisées au niveau de la gerbe aortique + Sd inflammatoire 

  • Maladie de Buerger : 

  • homme tabagique, gangrènes distales des 4 membres, 

  • artériographie : artères distales en tire-bouchon, 

  • pronostic grave, successions de crises hyperalgiques => amputations

  • périarthrite noueuse, LED, maladie de Horton

Complications : 

  1. Ischémie aigue : arrêt circulatoire total => déficits sensitivo-moteurs complets. Les marbrures et phlyctènes témoignent des lésions irréversibles

  2. Gangrène : sèche ou humide (en cas d’infection)

  3. Embolie artérielle : fibrino-cruorique ou cholesterolique => orteil bleu et pouls conservé + retentissement rénal

R ! 75% des oblitérations fémorales et distales restent stables ou s’améliorent sous TRT


TRT :

  • Arrêt du tabac et des FDR

  • Anti agrégant plaquettaire (Aspirine ou Plavix)

  • Rééducation de la marche

  • Si ischémie critique : hospitalisation, membre en légère déclivité, héparinothérapie, ATB

  • Chirurgie : pontages artériels (les pontages sus articulaires ont une très bonne perméabilité

  • Amputation

Indications

  • Stade 1 ou 2 : TRT médical

  • Claudication => revascularisation

  • Si ischémie permanente et lésions diffuses => pontage

  • Si ischémie courte => angioplastie

  • Stade 3 ou 4 : amputation