Cours PDF résumé : Avortement Provoqué interruption volontaire de la grossesse

 Préparation ECN  &  Résidanat

• interruption volontaire de la grossesse évoluant normalement avant la 28ème SA (180jrs) 

• expose à des complications immédiates (infection, hémorragie, embolie amniotique) et tardive (stérilité) 

1. ABRT provoqué récent septique et incomplet :

• clinique

• il faudra dater la grossesse et rechercher la manœuvre abortive 

• douleurs à type de CU

• hémorragie pouvant entrainer un état de choc

• TV : utérus gros mou, non sensible à la mobilisation, col ouvert, annexes libres 

• Speculum : origine intra-utérine du saignement, apprécie l’intégrité du vagin et du col

• Paraclinique : groupage, Rh, NFS, échographie (vacuité utérine)

• traitement

• en cas d’ABRT confirmé : rétablir la volémie, SAT, sérum anti D chez les femmes Rh (-), curage ou curetage + ATB

• en cas de menace : repos au lit 

2. ABRT incomplet infecté :

• Clinique :  

• douleurs pelviennes + hémorragies fétides, T° > 38,5°

• parfois signes de choc

• endométrite : utérus douloureux à la mobilisation

• annexite : annexes douloureuses à la mobilisation et augmentées de volume

• pelvipéritonite 

• paraclinique :

• groupe Rh, NFS, HC,  ECB des pertes 

• échographie 

• traitement : ATB, curage ou curetage lorsque T° < 38°

• Evolution :

• favorable

• défavorable : faire une cœlioscopie pour un bilan lésionnel et conduite thérapeutique 

• abcès de l’ovaire ou pyosalpinx : TRT chirurgical 

• abcès du douglas : évacuation par colpotomie postérieure 

• phlegmon du ligament large

• phlegmon du LL vrai : empâtement douloureux au dessous du pli inguinal, TRT chirurgical haut

• phlegmon de la gaine hypogastrique : masse pelvienne mal limitée du cul de sac vaginal à la paroi, son traitement repose sur la colpotomie latéral 

• complication veineuses : phlébite des membres inférieurs, phlébites septiques avec risque embolique  

Complications des ABRT provoqués :

• perforation utérine : 

• abstention chirurgicale car cicatrice spontanée grâce à la rétraction utérine 

• repos + poche de glace sur le ventre, ATB -> chirurgie en cas de signes péritonéaux 

• rétention placentaire (hémorragie)

• infection utérine 

• péritonite purulente aigues : douleurs, arrêt transit, signes septiques, état général conservé, contracture généralisé + TR douloureux « TRT chirurgical »

• péritonite putride : grave suraigüe, signes toxiques (faciès terreux, langue rôtis, TA effondrée), signes locaux (contractures…) peuvent manquer « TRT chirurgical »

• septicémie 

• Stérilité secondaire