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Cours PDF résumé : Avortements spontanés

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Avortements spontanés

  • expulsion du produit de conception hors des voies génitales avant la 28ème SA (fin du 2ème

  • trimestre) ou d’un fœtus < 1000gr si la date de fécondation n’est pas connue ,sans provocation 

  • fréquence 10 à 15% 

  • les nouvelles possibilités de réanimation ramènent cette date avant 22SA et le poids à 500g(OMS)

  • avortement maladie = 3 épisodes d’avortements successifs

  • le risque de récidive augmente avec le nombre d’avortements 


Clinique : 

  1. phase de menace :

  • hémorragie minime parfois composée de caillots de sang avec tendance à la répétition

  • état général conservé, pas de syndrome infectieux 

  • douleurs pelviennes évoquant des CU ou dysménorrhée 

  • HU appréciée à partir du 2ème mois, correspond à l’âge gestationnel 

  • TV : utérus gravide gros mou, col long fermé ou perméable à la pulpe ,isthme normal

  • Spéculum : origine intra utérine du saignement 

  • BHCG : témoigne de la grossesse 

  • Echographie ++++ : permet 

  • datation de la grossesse longueur bipariétale ou longueur cranio-caudale

  • présence d’un œuf intra utérin, activité cardiaque à partir de 6SA

  • décollement trophoblastique 

  • l’échographie témoignant de l’évolutivité de la grossesse ou passage à l’avortement confirmé 

EVOLUTION : soit guérison ou bien ABRT confirmé


  1. avortement en cours : 

  • hémorragie deviennent abondante pouvant retentir sur l’état général douleurs pelviennes

  • rythmées à type de CU 

  • TV : col mou, raccourci, dilaté, parfois perception de l’œuf à travers de la dilatation  

  • F° précédant l’expulsion (infection)

  • BHCG ↘ mauvais pc

  • expulsion : 

  1. œuf jeune (2mois) : évacuation en un temps, placenta qui coiffe une poche transparente clair 

  2. œuf après (3mois) : avortement en 2 temps, dilatation du col suivie de l’expulsion de l’œuf

  3. en bloc ou du fœtus puis les annexes en 2 temps 


Etiologies :

  1. causes mécaniques : grossesse multiple, malformations utérines accompagnées dans 30% des

  2. cas de béance cevico-isthmique  


  1. causes immunologiques : déficit des mécanismes immunologiques ou auto AC =>AC anti

  2. phospoholipides, anti coagulant, anti plaquette, responsables d’avortement à répétions le TRT

  3. repose sur les CTC, aspirine, héparine  


  1. causes infectieuses : 

  • listéria monocytogène : syndrome pseudo grippal => DC par HC + TRT ATB amoxicilline

  • pdt 3 semaines

  • tréponème : avortement tardif dans un tableau d’anasarque fœto-placentaire, le DC est

  • sérologique le TRT repose sur la pénicillino-thérapie 

  • brucella, mycoplasme, candida albicans, virus(rubéole, grippe, oreillon,hépatite, CMV),toxoplasmose


  1. causes génétiques : (50 à 60% des étiologies) favorisées par l’âge avancé, les cycles long, et irrégulier

  2. vieillissement des ovules) => maladies chromosomiques transmissible le plus souvent, trisomie

  3. (21, 13,16…) triploïdie (œuf clair), tétraploïdie (mosaïque) 


  1. causes endocriniennes :

  • insuffisance lutéale : avec diminution du taux de progestérone et d’œstradiol 

    • vitalité de l’œuf confirmée : TRT par progestatifs naturels per os ou en intra vaginal (utrogestan),

    • IM (progestérone retard tous les 5jrs)

    • ATCD d’avortement spontané : clomide, HMG, ou FSH tous les 3jrs le 1er mois 

    • Menace d’avortement : progynova 6cp/j + cerclage du col

  •  Autres : hyperthyroïdie, hyperandrogénie, hyperprolactinémie, cushing, Gsses rapprochées


  1. causes générales et métaboliques : diabète, maladie vasculaire, chimiothérapie, radiations, tabac,

  2. produit chimiques …



 Traitement : 

  1. menace : repos au lit + TRT étiologique 

  2. avortement : 

  • 8 à 12 SA : aspiration endo-utérine 

  • 12 à 16 SA : curetage 

  • Plus tardif : néfipristone et  prostaglandines E2

R !!!

Caractère spontané 🡪 peu hémorragique ,peu douloureux et rarement compliqué d’infections