Cours PDF résumé : Cancer de l’ Estomac

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cancer de l’estomac : 

• 2ème  cause de mortalité par cancer dans le monde 

• 90% adénocarcinome, 5% lymphome

• Touche 2 fois plus l’homme que la femme

• Max de fréquence 40-50 ans

• Survie < 5ans 

Pathogénie :

• facteurs favorisants :

• HP provoquerait une gastrite atrophique à l’origine du cancer de l’estomac

• Sel, nitrate et nitrosamine 

• Alcool et tabac 

• Facteurs génétiques 

• facteurs protecteurs : Les fruits, légumes, antiacides  

Maladies prédisposantes :

• Lésions précancéreuses :

• Gastrite atrophique 

• Dysplasies : de bas grade (surveillance endoscopique), haut grade (gastréctomie) 

• Métaplasies intestinales (présence de cellules caliciformes)

• EBO, ulcère de Barrett : prédisposant au cancer du cardia 

• Conditions précancéreuses :

• Ulcère gastrique

• Sujets gastréctomisés depuis plus de 15ans 

• Polype adénomateux sur gastrite atrophique 

• Maladie de Biermer 

• Maladie de Menetrier (gastrite hypertrophique)

Anapath

• Localisations:

• Antrale 60%

• Petite courbure verticale 20%

• Grande courbure et cardia 20%

Les cancers superficiels : (classification japonaise)

• Type1 : exophytique (polype cancérisé)

• Type2 : cancer muco-érosif

• 2a : cancer superficiel en saillie 

• 2B : cancer plan 

• 2c : cancer ulcéré

•  Type3 : ulcéro-cancer 

Classifications TNM

• T1 : chorion muqueux + sous muqueuse 

• T2 : musculeuse

• T 3 : franchissement de la séreuse 

• T4 : structures voisines 

• N1 : 1 à 6  ADP régionales métastatiques 

• N2 : 7 à 15 ADP régionales métastatiques

• N3 : plus de 15 ADP régionales métastatiques

 

Extensions 

• Locorégionale : R !  L’extension au niveau du foie se fait surtout vers le lobe gauche

• Lymphatique : cancer lymphophile

• hématogène : foie, poumons, surrénales, thyroïde, peau, tumeurs de Krukenberg (ovaires), colon, rectum

Clinique :

• douleurs épigastrique + amaigrissement

• autres : dyspepsie, vomissements, dysphagie, anémie, hémorragies 

• rare : Tm de Krukunberg, 

• syndrome paranéoplasique : acanthosis nigricans, neuropathie périphérique, fièvre isolée, phlébite récidivante 

Para-clinique :

• Endoscopie  gastrique avec biopsie : diagnostic de certitude + scaner

• TOGD : formes superficielle 

• Echo-endoscopie (si scanner pas concluant et ne montre que la tum et pas les gg): examen le plus précis pour le bilan d’extension pré-thérapeutique

• Marqueurs tumoraux : pour le suive postopératoire  CA19-9, ACE (pas untile pr le dg et parfois négatifs)

Formes cliniques :

• Cancer superficiel : bon pronostic

• Linite plastique :

•  adénocarcinome à cellules indépendantes en bague à chaton 

• forme infiltrante typique, touche toute les tuniques de l’estomac sans bouleverser l’architecture de la paroi gastrique qui devient rigide

• diagnostic par biopsies profondes 

• cancer très lymphophile rapidement évolutif de très mauvais pronostic 

• lymphome gastrique : de meilleur pronostic que l’adénocarcinome

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####SIKI####

Traitement :

Chirurgie + Curage ganglionnaire 

• gastréctomie totale :

•  cancer du corps de l’estomac, fundus, cardio tubérositaire

• 1/3 proximal de l’estomac

• Linite plastique

• Gestréctomie partielle des 4/5 : pour l’estomac distal ,de l’antre

Indications :

TM bénignes de l’estomac

• Adénome gastrique (lésion précancéreuse)

• rares 

• Ages 40-50ans

• Clinique : douleurs épigastrique + amaigrissement 

• Diagnostic : endoscopie haute + biopsies

• Traitement : résection endoscopique