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Cours PDF résumé : Cancer du Pancréas

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Cancer du Pancréas

  • Adénocarcinome canalaire au dépend des cellules exocrines du pancréas 95%

  • Siège : tête du pancréas 65%

  • Diagnostic tardif, fatal 6 mois après 

  • Prédominance masculine (après 50 ans)

  • > 50%  métastases contemporains


Facteurs favorisants : 

  • Pancréatite chronique calcifiante

  • Tabac, café, régime riche en graisses et en viandes, diabète

Classification de HEMRECK

  • Stade 1 : loge pancréatique

  • Stade 2 : organes de voisinage

  • Stade 3 : ganglions locorégionaux

  • Stade 4 : métastases : foie, médiastin, poumons, péritoine, os

Diagnostique : 

Tête 

Corps/Queue

Ictère nu, choléstatique, obstructif, progressif, prurit intense,

+++

+

Douleurs  augmentée par le décubitus, diminuées en position génu-pectorale, opiacés, aspirine

+ 

Si associée PC obstructive ++

+++

AEG

+++

+++

Tumeur palpable

+

++

Grosse vésicule palpable

+++

+

Lésions cutanées de grattage

+++

+

Syndrome de choléstase 

+++

tardif

Marqueurs CA 19.9 et ACE non spécifiques


Formes cliniques : 

  • Forme ictérique : tête du pancréas

  • Forme douloureuse : corps

  • Forme tumorale (masse palpable au niveau de l’HG) : queue 

Para-clinique : 

  • Echographie : 1ère intention

  • TDM : examen de choix

  • Echoendoscopie : détecte les petites tumeurs

  • ASP : calcifications

R !!!

Cancer de la tête du pancréas 🡪 hémorragie digestive mais inconstantes 

Cancer de la queue et du corps 🡪 thrombophlébite sans cause apparente

Traitement : 

  • TRT médical : 

  • TRT de la douleur : salyciliques, morphine, radiothérapie, alcoolisation coeliaque par voie transcutanée 

  • TRT de l’ictère : endoprothèse biliaire endoscopique, chélateur des sels biliaires (Questran)

  • Radiothérapie : antalgique ou adjuvent au TRT


  • TRT chirurgical :

  • Curatif : 

  • Duodénopancréatectomie DPC (Tête) 

  • Pancréatectomie (corps) 

  • Splenopancréatectomie caudale (queue)


  • Palliatif : dérivations biliaires interne et externe

Contrindications de la chirurgie d’exérèse : 

  • CI à l’anesthésie

  • Métastases

  • Extension vasculaire

  • Extension ganglionnaire

L’ampullome vaterien = tum. Maligne de l’ampoule de Vater (signes d’angiocolite et pancréatite) : douleurs, fièvre, ictère, la tum. Peut saigner à bas bruit 🡪 méléna, anémie microcytaire hyposidérémique   ;