Cours PDF résumé : Cancers cutanés

 Préparation ECN  &  Résidanat

• cancers épithéliaux : carcinomes

• épithélioma baso-cellulaires : + fréquent

• épithélioma spino-cellulaires : – fréquent mais plus grave

• cancers non épithéliaux : mélanomes (plus grave), sarcomes, Tm des annexes épidermiques

• incidence la plus ↗ concerne les sujets de phénotype clair vivants  dans des zones ensoleillées 

• FDR : 

• exposition solaire UVA UVB, virus (HPV, VIH), pesticides, arsenic, tabac, photothérapie artificielle

• phénotype clair, sujets âgés, ATCD de cancer cutané, immunosuppresseurs 

• maladies génétiques : 

• xéroderma pigmentosum : déficit des enzymes réparatrices des anomalies causées par UV 

• tous types de cancers cutanés peuvent se développés, touche les zones exposées au soleil

• Sd de Gorlin chez l’enfant : carcinome baso + anomalies osseuses + médulloblastome

• Epidermodysplasie verruciforme : verrues profuses 

• les sérotypes HPV 5, 8 => risque de carcinome spino 

• albinisme oculo-cutané : tous les types de cancers cutanés peuvent se développés

Epithélioma baso-cellulaire : 

• c’est le plus fréquent des carcinomes cutanés 75%

• Tm maligne des zones photo exposées du sujet âgé de phénotype clair 

• apparait sur une peau saine (de novo) et ne touche jamais les muqueuses

• cancer à agressivité locale, métastases exceptionnelles

• clinique : 

• prédilection  pour les zones péri-orificielles du visage

• perle épithéliomateuse : petite papule rose arrondie, surface lisse laissant entrevoir les vx dilatés du derme 

• évolution en plusieurs stades :

• forme nodulaire (présentation la plus fréquente) : la perle ↗ volume => nodule

• forme superficielle pagétoïde : les nodules s’agencent en chapelet délimitant une lésion arrondie à centre atrophique et squameux avec un bourrelet de perles périphérique 

• forme ulcérée : ulcération du centre du nodule en profondeur => surinfection

• forme pigmentée noirâtre ou tatouée : dépôt de pigments mélaniques ou d’hémosidérine

• Histo :

• amas cellulaires compactes bien limités constitués de petites cellules arrondies à disposition périphérique palissadique

• TRT : exérèse complète de la lésion + surveillance 1x/6mois (récidive locale)

Epithélioma spino-cellulaire

• tumeur maligne touchant les zones cutanées et les muqueuses

• se développe sur une lésion précancéreuse

• extension locale et systémique (lymphatique++)

• siège ubiquitaire

• lésions précancéreuses cutanées : 

• kératose actinique : 

• zones photo-exposées du sujet âgé de phénotype clair

• croute brunâtre très adhérente à la peau ressemblant à une verrue 

• siège : tempes, crâne du sujet chauve, pavillon d’oreille, décolleté, dos de la main et des jambes, avant-bras

• cicatrices (brulure, radiodermite), plaies chroniques, stomies digestives, lichen plan cutané érosif

• lésions précancéreuses muqueuses :

• leucoplasies de la muqueuse buccale (tabagisme, lichen plan)

• leucoplasies génitales : HPV 16-18-33

• clinique :

• modification de la lésion précancéreuse :

• apparition d’une croute jaunâtre, d’une ulcération, d’une tuméfaction à surface variqueuse

• d’une infiltration associée à une inflammation péri-lésionnelle 

• rechercher des ADP + biopsie 

• Histo : prolifération de grandes cellules réalisant des lobules ou des travées mal limitées de disposition anarchique

• évolution : extension locale puis régionale puis métastases 

• TRT : 

• chimio puis exérèse chirurgicale

• poly chimio si cancer avec métastases multiples

Mélanomes cutanés :

• Tm non épithéliales malignes se développant à partir des mélanocytes 

• distribution ubiquitaire, siège à la jonction dermo-épidermique, rétine, uvée, SNC

• FDR : 

• ATCD personnels, phénotype clair et naevique, 

• naevus dysplasique (>5mm, bordure irrégulière, pigmentation inhomogène, inflammation) 

• naevus congénital géant

• expo solaire : 

• coup de soleil de l’enfance => mélanome de l’adulte jeune 

• expo solaire chronique du sujet âgé => mélanome de l’extrémité céphalique de Dubreuilh

• Histo : transformation du mélanome au niveau de la jonction dermo-épidermique => multiplication 

• phase de croissance horizontale : extension le long de la membrane basale épidermique 

• phase de croissance verticale : envahissement du derme s/jacent mesuré par l’indice de Breslow

• Classification :

• mélanome superficiel extensif : siège intra épidermique

• mélanome nodulaire : d’emblé invasif avec indice de Berslow ↗

• mélanome acral lentigineux : touche les régions palmo-plantaires ou le lit unguéal (Dc tardif)

• lentigo malin = mélanome de Dubreuilh : mélanome superficiel intra-épidermique d’évolution lente en tache d’huile sur plusieurs années qui siège à l’extrémité céphalique du sujet âgé => puis envahi le derme sous jacent s’il est négligé

• Clinique du mélanome superficiel extensif de l’adulte jeune : 

• adulte 40ans de phototype clair aux ATCD de coup de soleil

• lésion pigmentée d’apparition récente qui siège au dos de l’homme et la face ant des jambes de la femme

• tache pigmentée > 6mm, asymétrique à bords polycycliques irréguliers, couleur inhomogène 

• lésion évolutive : elle se couvre d’une croute ou saigne ou devient saillante nodulaire

• facteurs de mauvais PC : 

• âgé avancé, sexe masculin, siège au niveau des muqueuses ou extrémité céphalique

• ulcération du mélanome, ADP métastatiques, métastases viscérales

• principal facteur PC du mélanome : épaisseur tumoral (indice de Breslow)

• différentiel : carcinome basi cellulaire tatoué 

• TRT :

• exérèse chirurgicale précoce au stade intra épidermique : mélanomes superficiel extensif, acral lentigineux, lentigo malin