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Cours PDF résumé : Cancers du Colon et du Rectum

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 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

  • Tumeurs malignes se développent  entre la valvule de bauhin et la jinction recto-sigmoidienne (hauteur de S 3)

  • 80% adénocarcinome de type Liberkhunien à cellules cubiques ou polygonales 

  • 3ème cancer digestif en Algérie 

  • Pronostic de 50% survie à 5ans

  • Cancer de pays de haut niveau socio-économique 

  • Sexe ratio =1 (l’homme en est légèrement plus affecté que la femme)

  • Survient à partir de 50ans max 75ans 


Facteurs favorisants :

  • Environnement (alimentation riche en graisse et en viande rouge, tabac, alcool)

  • Lésions précancéreuses 

  • L’adénome qui est un passage obligatoire pour aboutir à l’adénocarcinome, surtout le villeux avec dysplasies sévères et en fonction de sa taille et du nbre

  • Polypose familiales : dégénère en cancer dans 100% après 10ans d’évolution 

  • Synd. De Lynch :cancer hériditaire non polypose (HNPCC),mutation génétique

  • HNPCC + glioblastome =synd de tucot

  • HNPCC + kératoacautome = synd de muinitorre

  • RCUH +++, maladie de Crohn +

Anapath :

Cancer du colon

Cancer du rectum

Nombre

98% unique        2% double

Siège

75% colon gauche (sigmoïde)

– 0 à 5cm de la marge anal 30%

– 6 à 10 cm 45%

– Sup a 10cm 25%

Taille

85% plus de 6cm 

Macroscopie 

Végétant, ulcérovégétant, sténosant 

– Ulcérobourgeoant pour le rectum moyen

– Infiltrant pour le haut et bas rectum 

microscopie

80% adénocarcinome de type liberkhunien 

Carcinome colloide muqueux

Lymphome – sarcome

80% adénocarcinome de type liberkhunien

Métastases 

Foie+++, poumon, os, cerveau


Classification de Astler et Coller :


  • Stade A : muqueuse et sous muqueuse 

  • Stade B :

  • B1 : localisé à la paroi

  • B2 : extension extra pariétale

  • Stade C : 

  • C1 : B1 + N(+)

  • C2 : B2 + N(+)

  • Stade D : M(+) 


Classificatin TNM : 

T : tum primitive

Tis : carcinome in situ

T1 : att.sous muqueuse

T2 : att. Musculeuse

T3 : att.sous séreuse, séreuse ou graisse péricolique

T4 : att. Cavité péritonéale à travers la séreuse ou extension par contiguité aux orgenes de voisinage

Nx : adp non précise

N0 :pas d’adp

N1 : 1 à 3 adp péricolique métastatiques

N2 : >ou= 4 péricolique métastatiques 

M0 :pas de méta    M1 :y a des méta à distance (gg sus clav, iliaq externe)

Stades :

0 : Tis

I :T1-T2 NoMo

IIa : T3 NoMo

IIB :T4 NoMo

IIIa :T1-T2, N1 ,Mo

IIIb : T3-T4 ,N1,Mo

IIIc : tout T ,N2,Mo

IV : tout T, tout N ,M1


Clinique :

  • Amaigrissement, Hémorragies 

  • Syndrome infectieux (colon droit)

  • Trouble du transit 

  • Occlusion intestinale aigue (colon gauche) ¾ des patients 

  • Abdomen chirurgical 

  • Syndrome rectal : ténesme, épreinte, hémorroïdes 

Formes cliniques :

Forme occlusive / abcès péri tumorale / perforation colique (grave +++ = péritonite stercorale) ,perforation de la tumeur …./formes fistulisées (à la peau , au tube digestif,à la vessie : fécalurie,pneumaturie) ….

Diagnostic positif :

  1. colon

  • Endoscopie + biopsie +++ (coloscopie)

  • Lavement baryté  (image en virole (trognon de pomme) ou lacune) si occlusion aigue ou échec technique de la coloscopie ; n’est pas recommandée

  1. Rectum

  • TR + endoscopie (rectoscopie) + biopsie

  1. Bilan d’extension bilan biologique (ACE « pr le suivi » , bilan hépatique ,FNS) , coloscopie, échographie ,TLT 

TDM , IRM ,TEP (tomodensitométrie par émission de position ) :PET scann


Traitement :

BUT : resection de la tumeur, curage gg ,rétablissement de continuité 

 Préparation colo-rectale : === colon vide, plat et propre

  • Régime sans résidus 

  • Lavement évacuateur 

  • Fluidifiants : huile de paraffine, PEG

  • Flagyl + néomycine per os

  • Préparation du patient : correction d’une tare,anémie,dénutrition,DSH,infection.

  • Psycho : colostomie ou iléostomie temporaire ou définitive


  1. Cancer du colon :

  • Chirurgie (hemicoléctomie + curage ganglionnaire)  

  • Chimiothérapie à partir du stade B1


  1. Cancer rectal :

  • Stade A et B1 : chirurgie curative

  • Résection antérieur : si tumeur à 2cm ou plus de la ligne pectiné 

  • Amputation abdomino-périnéale : si tumeur à mois de 2cm de la ligne pectiné 

  • Stade B2 et C : chirurgie palliative 

  • Résection antérieur

  • Amputation abdomino-périnéale

  • Colostomie

  • Intervention de Hartman (stomie)

La chimiothérapie + radiothérapie améliore le pronostic de 10% 

Chimioth. Adjuvante : en complément de la chir à visée curative si atteinte gg(N+)

Chimioth. Palliative : si lésions métastatiques et localement avancées .

*La chimio est indiquée que pour les stades N1 ou N2 qlq soit le T depuis le stade IIIa au IV

*Pour T3 ou T4 NoMo sauf si pronostic mauvais 

Type histo de mauvais pc = cellules en bague à chaton  , nbre de gg prélevé<6 ( il faut au moins 12gg) ,reliquat tumoral , siège au niveau du colon droit 

Dépistage = hémocult (recherche de sang dans les selles , pr population à risque)


Moyen et bas rectum dépourvus de séreuse => pas de péritonite.

Infections = colon droit 

Sténose = colon gauche ,(le rectum rarement) , sténose tumorale : lavement aux hydrosolubles ,image en trogon de pomme 

On fait pas d’appendicite à un age avancé 🡺 tum. Du colon droit

Endocardite à entérobacter 🡺 rechercher une tum. Colique par coloscopie .

IRM pelvien estime la marge latérale pour étudier les récidives ,,, intérêt pour T3

Les cancers de réctum sont rarement responsable d’occlusion 

Tum.haute: marge 5cm ////  tum basse : marge à 2 cm