Cours PDF résumé : Diagnostic et surveillance d’une grossesse

 Préparation ECN  &  Résidanat

• Il doit se faire avant le 3ème mois 

Clinique 

• Aménorrhée : préciser la DDR 

• 38 semaines de gestation = 40SA – 14j (durée comprise entre DDR et l’ovulation)

• ↗ de volume de l’utérus proportionnelle à la durée de l’aménorrhée :

• 20 cm à 5mois 

• 28 cm à 7mois 

• 30 cm à 8mois 

• 33 cm à 9mois 

• TV + palper abdominal => palpation d’un col lourd, gros et globuleux

• Signe de Noble : perception du col dans les culs de sac latéraux ayant la consistance d’une figue mure

• Signe de Heggar : le ramollissement du col est maximum au niveau de l’isthme

• Signes sympathiques gravidiques à la fin du 1er mois et disparaissent au 3ème mois :

• Troubles digestifs : nausées, vomissements, constipation, sialorrhée

• Troubles neuro-endocriniens : irritabilité, envie, dégout, troubles du sommeil

• Pollakiurie

• ↗ du volume des seins 

• le réseau veineux s/cut est très développé : réseau de Haller

• l’aréole bombe en verre de montre et porte les tubercules de Montgomery

• Pigmentation du visage (masque de grossesse) : chloasma et de la ligne brune abdominale + varices

• Spéculum : aspect lilas du col, col sec

Examens complémentaires

• Courbe de température en plateau

• Dosage de la BHCG dans les urines ou plasma

• Seuil de sensibilité 1-2 U/ml (examen le plus précis)

• Positif 8-9 jours après l’ovulation soit avant le retard des règles

• Dosage de l’HCG (pas très fiable)

• Réaction d’agglutination sur lame ou d’inhibition de hémagglutination sur tube : 

• Positif 21-23 jours après l’ovulation => soit 9-10j de retard de règles

• Echographie :

• 5ème SA : sac ovulaire

• 7ème SA : structure embryonnaire

• 7-8ème SA : activité cardiaque

• 8-9ème SA : MAF

• 12ème SA : distance crânio-caudale

T1 => 1-15 SA

T2 => 16-27

T3 => 28-40