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Cours PDF résumé : Diarrhée Chronique

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Diarrhée Chronique

DC = débit fécal moyen > 300g/j évoluant de plus de 3 à 4 semaines

5 mécanismes : diarrhées motrice, sécrétoire, exsudative, osmotique, malabsorption


Syndrome carentiel : 

  • Plis cutanés de dénutrition et/ou de déshydratation

  • Fonte musculaire, tétanie, troubles des phanères, douleurs osseuses 

  • OMI, épanchements

  • Pâleur CM, hyper pigmentation, pétéchies, ecchymoses

  • Asthénie, amaigrissement, apathie, aménorrhée 

Syndrome de malabsorption : faire les examens suivants

  • Bilan biologique standard : Hypoglycémie, Hypoalbuminémie, Hypocholéstérolémie

  • Examen des selles : stéatorrhée, copro, parasito

  • Tests fonctionnels : D-Xylose et Shilling

  • Endoscopie avec biopsies intestinales

  • Transit du grêle : rechercher et apprécier l’étendue des lésions

  • Autres : dosage des IgA et tests respiratoires 

Etiologies :

  1. MALABSORPTION INTESTINALE : (Sd carentiel au premier plan)


  1. Maladie coeliaque : 

  • Sd de malabsorption + Sd carentiel

  • Diarrhées, ballonnement et douleurs abdominales

  • Peut s’associer à des maladies inflammatoires, glossite, aphtes, hippocratisme digital, hyper pigmentation cutanée 

  • Endoscopie haute :

  • Muqueuse grelique plate + pavage avec aspect pseudo-nodulaire

  • Les bords libres des valvules conniventes sont hachurés (aspect en timbre de poste)

  • Absence de villosité à l’épreuve du bleu de méthylène (aspect en mosaïque ou peau de serpent)

  • Histologie : atrophie villositaire totale ou sub-totale concerne de façon précoce et constante l’intestin grêle proximal 

  • Marqueurs sérologiques (dépistage et surveillance) : AC anti-gliadine, AC anti-réticuline, AC anti-endomysium, IgA sécrétoires (plus spécifiques)

  • Amélioration rapide clinique, biologique et histologique sous régime sans gluten

  • Complications néoplasiques (en absence de TRT) :

  • Lymphome grélique  T

  • Epithélioma de l’oropharynx et de l’œsophage

  • ADK ou ulcérations du grêle  

  • Cavitations ganglionnaires mésentérique (augmentation du volume ganglionnaire)

  • TRT : régime à vie sans gluten (céréales : blé et orge)

  • Si résistance au régime : rechercher des complications tumorales

  • Si résistance sans tumeurs : CTC + immunosuppresseurs + alimentation parentérale exclusive


  1. Maladie de Whipple

  • Infiltration constante du chorion et sous muqueuse de l’IG par des macrophages PAS + et par des BGP (tropheryma whippelii)

  • Manifestations articulaires au 1er plan 

  • Apparition 5 années plus tard Sd de malabsorption (stéatorrhée 90% des cas)

  • Symptomes associés : ADP, hyper pigmentation cutanée

  • Augmentation de la clairence de l’alpha 1 AT

  • Lymphopénie et baisse du TP

  • Echo + TDM : ADP profondes

  • Endoscopie : épaississement + aspect blanchâtre des valvules conniventes

  • Biopsie duodénale (certitude) : infiltration de la lamina propria par des macrophages PAS+

  • TRT : ATB (procaïne-PG + Streptomycine) pendant 15j puis Bactrim pendant 1 an


  1. Maladie des chaines lourdes alpha

  • Syndrome immunoprolifératif du système IgA à chaines lourdes par prolifération monoclonale des plasmocytes

  • L’intestin est constamment atteint (peut avoir d’autres localisations qui permettrons la classification)

  • Clinique : Sd malabsorption (exsudative) + Sd carentiel

  • Endoscopie + biopsies duodénales : épaississement des plis et des nodules. Si lésions de haut grade : sténoses, ulcérations, fistules, compressions extrinsèques

  • TRT : nutrition parentérale

  • (Cycline + Flagyl) pendant 1 an

  • Si échec : chimiothérapie CHOP 


  1. Gastroentérite à PNE : malabsorption exsudative (estomac et IG+++)

  2. Colonisation bactérienne chronique du grêle (CBCG) 

  • Diagnostic indirect : test respiratoire à l’hydrogène ou  test thérapeutique (Augmentin 10j)


  1. ENTEROPATHIE EXSUDATIVE 

  • Exagération des pertes digestives des protéines  plasmatiques :

  • soit par fuite de sang (ulcération, Tm) 

  • soit par hyper pression lymphatique (obstacle, lymphangiectasies intestinales de Waldman) 

  • soit par hyper pression veineuse (ICD, thrombose VCS)

  • clinique : Diarrhée chronique, stéatorrhée, oedèmes, tétanie 

  • biologie : Hypo (protidémie, albuminémie, triglycéridémie, cholestérolémie, calcémie)

  • diagnostique : dosage de la clairance fécale de l’alpha 1 AT (elle sera élevée) 

  • le déficit de alpha antitrypsine = autosomique récessif 

  1. DIARRHEE CHRONIQUE HYDRO ELECTROLYTIQUE :

  • Diarrhées impérieuses, post prandiales, parfois mousseuses, sans stéatorrhée

  • Il n’y a pas de sang, de pus ou de glaire,

  • Il n’y a jamais de Sd carentiel


  1. Diarrhée osmotique : 

  • Causes : malabsorption spécifique de sucres (lactose), laxatifs osmotiques, anti H2 à base d’oxyde

  • Epreuve du jeune positif (la diarrhée disparait)

  • Le temps de transit est normal (rouge carmin)

  • Test respiratoire avec le sucre incriminé

  • Régime d’exclusion et de réintroduction du sucre


  1. Diarrhée sécrétoire :

  • Causes : laxatifs irritants, giardiase, Sd Zollinger-Ellison, médicaments (colchicine, digitaliques…)

  • TRT étiologique


  1. Diarrhée motrice :

  • Selles nombreuses 10x/j

  • Temps de transit franchement raccourci

  • Epreuve de jeune positive (disparition des selles)

  • Causes : Sd de l’intestin irritable, hyperthyroïdie, cancer médullaire de la thyroïde,  Sd carcinoïde (secrétant des hormones digestives : insuline, gastrine)

  • TRT : freinateurs du transit


  1. DIARRHEE CHRONIQUE COLIQUE

  • Cause : colon irritable+++, RCUH, Crohn, Colites parasitaires bactériennes ou virales, Tumeurs, sténoses coliques

  • Coloscopie + biopsies