Cours PDF résumé : Dyspepsie Fonctionnelle

 Préparation ECN  &  Résidanat

Définition :

Présence depuis 12 semaines, durant les 12 derniers mois d’une douleur ou d’une sensation d’inconfort du tube digestif supérieure, chronique ou récurrente, en absence de :

anomalies organiques 
RGO
troubles du transit
amélioration par la défécation

Classification :

Dyspepsies pseudo-ulcéreuses : prédominance de la douleur épigastrique
Dyspepsies par dysmotilité : prédominance de la gêne épigastrique
Dyspepsies non spécifiques

Physiopathologie :

Anomalies motrices : retard de la vidange et de l’accommodation gastrique  
Anomalies sensitives : hyper-sensibilité à la distension gastrique 
Facteurs psycho-sociaux 

Clinique :

Généralement en post-prandial

Dyspepsies pseudo-ulcéreuses : typique ou atypique
Dyspepsies par dysmotilité : 
sensation de pesanteur 
satiété précoce 
ballonnement épigastrique
nausées, vomissements, éructations 
Dyspepsies non spécifiques : signes non systématisés 

Diagnostic positif :

Sujet jeune moins de 45ans profil psychologique particulier (dépression, angoisse)
Caractère ancien en rapport étroit avec les repas 
Absence de signes d’alarmes (hémorragie, amaigrissement…)
Examen physique normal 
Normalité du bilan para-clinique

Diagnostic différentiel : 

Le syndrome de l’intestin irritable :

Survenu depuis 12 semaines durant les 12 derniers mois d’un inconfort abdominal associant 2 ou 3 des caractères suivants :

Soulagé par la défécation 
Associé à un changement de la fréquence des selles (tble du transit)
Associé à un changement de l’aspect ou de la consistance des selles  (jamais de rectorragies)

+ fréquent chez la femme > 40 ans
Douleurs abdominales surtout post prandiales
Pas d’AEG, Jamais de fièvre
Facteurs psychologiques +++
Hypersensibilité de l’intestin
Ce syndrome touche l’IG et le colon 
examens para-clinique normaux
TRT : RHD + Symptomatique + psychothérapie

Traitement :

TRT de première ligne
RHD
Anti-sécrétoires (anti H2 et IPP)
Prokynétiques : Metoclopramide (Primperan) et Dompéridone (Motilium)
Antalgiques viscéraux
Antidépresseurs 

Indications :

Symptômes de faible intensité : TRT de première ligne
Symptômes de moyenne intensité : TRT de première ligne, si échec antalgiques viscéraux
Symptômes sévères : hospitalisation + exploration