Cours PDF résumé : Dysphagies
Préparation ECN & Résidanat
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Dysphagie cervicale :
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Examen ORL (1ère intention) – naso-fibroscopie – Fibroscopie œsophagienne
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Dysphagie œsophagienne :
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FOGD (examen clé) – TOGD (en présence d’une sténose)
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Si FOGD pathologique (troubles organiques) : RX, TDM, écho
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Si FOGD normale (troubles fonctionnels) : manométrie (examen clé)
Diagnostic de quelques pathologies :
Achalasie du SIO = mégaoesophage idiopathique (fonctionnel)
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Sujets âgés de 50-60ans surtout, parfois contexte familiale, transmission autosomique récessive (HLA DQW1)
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Relaxation incomplète ou inexistante du SIO + hypotonie et apéristaltisme du corps œsophagien
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Traduit l’atteinte du plexus Meissner et Auerbach
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Dysphagie pour les solides et liquides d’installation progressive + signes respiratoires
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RX : élargissement du médiastin, NHA thoraciques, disparition de la clarté cardio-tubérositaire
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TOGD : sténose régulière surmontée dilatation importante de l’œsophage (aspect en chaussette)
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FOGD : cardia sténosé
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Manométrie : permet le diagnostic
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TRT : dilatation mécanique, cardio-myotomie de HELLER
Maladie des spasmes diffus de l’œsophage : (fonctionnel)
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Perte du péristaltisme de l’œsophage avec contraction de grande amplitude non propagée
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Terrain psychiatrique
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Douleurs thoraciques
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TOGD : atteinte en collier de perles, pile d’assiettes
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Manométrie : permet le diagnostic
Péristaltisme douloureux (œsophage casse-noisette) : (fonctionnel)
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Onde propagée d’amplitude et durée excessive avec relaxation SIO normale
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Douleurs pseudo-angineuses
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TOGD / FOGD /ECG : normaux
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Manométrie : permet le diagnostic
Syndrome de PLUMMER VINSON (KELLY PATERSON) : (organique intrinsèque)
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Lié à une carence en fer , femme 50ans, repli muqueux de la face antérieure de l’œsophage
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Diaphragme très fin, translucide
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Dysphagie haute + anémie ferriprive
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Lésion précancéreuse kc de l’hypopharynx ou de la bouche de l’œsophage
Diverticule de Zenker :
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Diverticule par pulsion situé à la face postérieure de la jonction pharyngo-œsophagienne (œsophage cervical)
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Touche 2x plus l’homme
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Responsable de dysphagie cervicale + régurgitations spontanées, parfois toux nocturne et pneumopathies
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Diagnostic : TOGD
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Traitement chirurgicale (diverticulectomie + myotomie du muscle crico-pharyngien)
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Dégénère dans 0,5%
A EVOQUER : 60 ans + régurgitations nauséabondesD d’aliments non-digérés à distance de leur émission et BHA lors de la palpation de la base du cou à gauche
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(déplacement habituel) de la trachée.
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