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Cours PDF résumé : Exploration Fonctionnelle de l’ Intéstin Grele

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Exploration Fonctionnelle de l' Intéstin Grele

Digestion et absorption des glucides : tous dans le grêle sauf les glucides non digestibles (cellulose, pectine, fibres alimentaires) fermentées dans le colon


Absorption duodénale

jéjunale

Iléon

Vitamines hydrosolubles

B12

Fer 

Ca++



Sels biliaires


Tests d’absorption de base

  1. Stéatorrhée des 24 H : 

  • 100g de lipides pendant 6J et recueil des selles les 3 derniers j 

  • Résultat normal < 6g/24h

  • Ne distingue pas la malabsorption de la mal digestion


  1. Test au D-Xylose : 

  • Objective une malabsorption globale par atteinte du grêle proximal

  • Test normal dans la malabsorption pancréatique

  • Ingestion de 25g de xylose dans de l’eau. Normalement 50%  du xylose ingéré est absorbé, 25% excrété dans les urines

  • Résultat : xylosurie normale > 5g et Xylosémie à 2H normale > 250 mg/l

  • Perturbation en cas de pullulation microbienne dans l’IG


  1. Test de Schelling :

  • Permet d’affirmer la malabsorption de vitB12 et d’en préciser la cause : Biermer ou pancréatite chronique ou pullulation microbienne iléale 

  • Après saturation des récepteurs hépatique en injectant de la vitB12 froid 

  • Etape1 : ingestion de vit B12 marqué au cobalt 58 sans FI

  • Etape 2 : ingestion vit B12 marqué au cobalt 58 avec FI, puis B12 marquée au cobalt57 lié au FI

  • Normalement : B12 éliminé dans les urine des 24H > 8% pour la première étape

11 à 12% pour la deuxième 

  • En cas de biermer : vit b12 seule est basse, vit associé au FI est normale 

  • En cas de malabsorption : les deux sont diminués 

  • En cas de pullulation bactérienne : le test se corrige par adjonction d’ATB

  • En cas de malabsorption pancréatique : test se corrige par adjonction d’extrais pancréatique 


  1. Breath test au Lactose :

  • Spécifique de la malabsorption du lactose (par mesure de l’hydrogène expiré après ingestion de lactose)


  1. Breath test au Lactulose 

  • Recherche la pullulation microbienne (normalement le lactulose n’est pas absorbé par l’IG)


Exploration de la fonction immunitaire : 

  • Le déficit en IgA entraine un syndrome de malabsorption

Exploration de la motricité de l’IG : 

  1. Transit barité du grêle : 

  • Normale 4h du pylore à la valve de Bauhin 

  • Accélération du transit si < 1h30


  1. Epreuve au rouge carmin :

  • Temps d’apparition du  carmin dans les selles (TACS) 20H, le TETCS (élimination tardive) 46H 

  • Pathologique si TACS <8H et TETCS<18H