Cours PDF résumé : Hépatites Chroniques

 Préparation ECN  &  Résidanat

• Inflammation du foie évoluant depuis 6mois, le délai peut être raccourci à 3 mois s’il existe des signes biologiques et histologiques d’activité majeure.  

Hépatite chronique persistante : 

• Inflammation des espaces portes sans modification de l’architecture lobulaire

• La lame bordante est respectée

• Absence de fibrose ou de nécrose

Hépatite chronique active : 

• Inflammation des espaces portes avec modification de l’architecture lobulaire

• La lame bordante est rompue par fibrose

• Nécrose parcellaire ou en pont

• Hépatites B  virales chroniques :

• VHB sauvage : Ag Hbs+, Ag Hbe+, Ac Hbc+

• VHB mutant : Ag Hbs+, Ag Hbe–, Ac Hbc+

• Biologie : persistance de l’augmentation des transaminases > 6mois après l’HV aigue (Ag HBs > 6mois)

• Peut évoluer vers la cirrhose et le CHC

• Porteurs sains : Ag HBs > 6mois, Exploration fonctionnelle hépatique (EFH) normale, PBF normale 

Traitement 

Hépatite B

• chronique : interféron alpha, Lamivudine, Adéfovir (n’est pas un TRT curatif, diminue la progression de la maladie)

• Critères de réponse au TRT chronique : 

• Biologique : normalisation des transaminases

• Virologiques : perte de l’Ag Hbe (réplication virale) ou ADN viral négatif à la PCR

• Histologique : diminution de la nécrose et de l’inflammation   

• Hépatite C 

• chronique : trithérapie (interféron alpha + Ribavirine + Polyéthylène glycol)

• critères de guérison : absence d’ARN viral détectable 6 mois après l’arrêt du TRT

• guérison dans 50% des cas

• HAI : immunosuppresseur  (azathioprine)

• Maladie Wilson : chélateur du cuivre (D-Pénicillamine)

• Déficit alpha 1 AT : transplantation hépatique