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Cours PDF résumé : Hernies Diaphragmatiques

 Préparation ECN  &  Résidanat

Cours PDF résumé : Hernies Diaphragmatiques

Définition :

Passage du contenu abdominal à travers un orifice diaphragmatique qu’il soit naturel, congénital ou post-traumatique 

  1. Hernies à travers un orifice naturel (hernies hiatales) :

Déplacement de la jonction œsogastrique et/ou de la grosse tubérosité gastrique dans le thorax. Il existe 3 types d’hernies hiatales : HH par glissement, roulement et mixte


  1. HH par glissement : dans ce cas le cardia est intra-thoracique

Clinique : RGO  (pyrosis, régurgitations) 

Diagnostic :

  • Endoscopique : mise en évidence de signes indirects d’hernie hiatale (œsophagite peptique liée au reflux)

  • PHmétrie qui objective le reflux

Traitement :

  • Traitement médical du reflux 

  • Chirurgical (si échec du TRT médical) : intervention de reposition (Lortat-Jakob) ou fundopexie (Nissen et Toupet)


  1. HH par roulement : c’est le passage de la grosse tubérosité ou de la totalité de l’estomac dans le thorax  alors que le cardia reste intra-abdominal

Clinique :

  • N’entraine pas de RGO

  • Symptômes mécaniques liés a la distension gastrique intra-thoracique surtout en post-prandial (tachycardie, douleurs pseudo-angineuse, dyspnée)

Diagnostic : Rx du thorax, TOGD

Complications :

Gastrite hémorragique, ulcère de Collet, volvulus gastrique étranglé, voir nécrose et perforation intra-thoracique

Traitement : chirurgical

  1. Hernies à travers un orifice congénital :


  1. Hernies postéro-latérales (néo-natales) :

Présence de viscère abdominaux en intra-thoracique, moins fréquente à droite par interposition du foie

Clinique :

  • détresse respiratoire avec hypoplasie pulmonaire

  • détresse circulatoire avec diminution de lit vasculaire totale, HTAP

  • anomalie de rotation digestive et accolement fréquemment associé 


  1. Hernies rétro-costo-diaphragmatique :

Découverte fortuite à l’âge de 50ans, sac herniaire dans lequel se trouve le colon transverse ou le grand épiploon, tableau d’occlusion intestinale aigue chez le sujet âgé 


  1. Eventrations diaphragmatiques :

Surélévation permanente d’un hémi-diaphragme sans solution de continuité, rare avec prédominance à gauche et masculine, découverte fortuite, 

Diagnostic : Rx du thorax

Traitement : chirurgical