Cours PDF Résumé : HTA Hypertension Artérielle

   

Préparation ECN  &  Résidanat 

Etiologies :

1. HTA essentielle (95%)

2. Autres causes (4%) :

• origine rénale :

• glomérulopathie

• néphropathie interstitielle chronique 

• néphropathie vasculaire, polykystose rénale 

• atrophie rénale unilatérale 

• tumeurs rénale, TBK rénale

• obstruction urétérale 

• origine vasculaire

• sténose de l’artère rénale 

• échec au TRT bien conduit

• souffle sys à l’auscultation abdominale, IR sans étiologie déterminée

• DC : echo doppler, UIV, dosage de la rinine dans les veines rénales

• TRT : angioplastie, chirurgie 

• grossesse

3. dans 1% des cas :

• origine endocrinienne :

• adénome de Conn

• phéochromocytome

• cushing

• hyperaldostéronisme primaire

• tumeurs à rénine

• coarctation de l’aorte

• absence de pouls fémoraux, SS le long de la colonne vertébrale 

• DC : TLT (érosion costale), écho doppler ou angiographie

• TRT  chirurgie 

• étiologie médicamenteuse 

oestroprogéstatifs, AINS, corticoïdes, antihistaminique, sympatholytiques, réglisse

Facteurs favorisants :

• diabète, obésité, abus d’alcool, sédentarité, tabac, consommation exagérée de Na, HTA familiale 

Physiopathologie :

• rôle du rein et du sel

• système rénine angiotensine : angiotensine II vasoconstriction 10x plus puissante que l’adrénaline

• système dépresseur peut être déficient : kinine kallicreine, PG1-PG2, facteur natriurétique atrial, dopamine rénale

• système vasopresseur : le systeme sympathique, ADH, serotonine, thromboxane A2

• facteurs génétiques 

• carence en Ca diminue la réponse contractile des fibres musculaires 

• la carence en Mg potentialise l’effet de l’angiotensine 

Clinique :

• céphalée, scotomes, acouphène, vertige, palpitation, polyurie, pollakiurie

• complications  inaugurales : épistaxis, AVC, IDM, OAP, IR, cécité…

Diagnostic : 

• repose sur la mesure de la pression artérielle 

• c’est la constatation de mesures tensionnelle élevées à plusieurs reprises (3x), à plusieurs jours d’intervalle, par la même personne, même appareil de mesure, même conditions 

• l’auto-mesure : 3 mesure successive (position assises), 2 séquence par jours (matin et soir), 3jrs au moins dans la semaine 

• les chiffres tensionnelles diminuent de 10% pdt le sommeil

Examens complémentaires :

• glycémie à jeune, bilan lipidique, urée, créat, ionogramme, Hb, analyse d’urine

• ECG à la recherche de retentissement de l’HTA (HVG, signes ischémiques, troubles du rythme)

• TLT : apprécie la silhouette cardiaque et recherche des signes d’œdème 

• Echocardiographie 

• Fond d’œil : signes de rétinopathie hypertensive de KIRKENDALL

 

Formes clinique :

1. HTA blouse blanche :

• PA > 140/90 mmHg au cabinet médicale, < 135/85mmHg par MAPA

• Prévalence 20%

2. HTA masquée :

• PA élevée en dehors du cabinet médical

3. HTA maligne :

• HTA sévère d’apparition récente, pronostic vital mis en jeu

4. HTA du sujet âgé 

5. HTA et grossesse 

• PA > 140/85 mmHg

• Toxémie gravidique, HTA préexistante révélée par la grossesse, ou chronique aggravée par la grossesse 

6. HTA résistante :

• l faut rechercher une mauvaise observance du TRT, interférence agoniste (AINS, alcool, gain de poids important, dépression) 

Traitement : 

• TRT à vie

• TRT des facteurs de risque cardio-vasculaire 

• objectif : 

• PA < 135/85 mmHg chez le diabétique

• PA < 125/85 mmHg chez l’IR

• PA < 140/90 pour les autres hypertendus 

• médicaments antihypertenseurs de première intension 

• diurétique thiazidique +++ (Fludex) cout journalier le plus faible, spironolactone, furosémide

• inhibiteurs calcique (amlor, tildiem, loxen)

• IEC (lopril)

• Antagoniste de l’angiotensine II (ARA II) : (tareg, aprovel)

• Autres : antihypertenseurs centraux (aldomet), alpha bloquant (minipress)

• Femme enceinte 

• 1er trimestre :

• Clonidine (aldomet), dihydralazine 

• Avortement thérapeutique 

• 2ème trimestre 

• TRT habituel de l’HTA 

• Si échec accouchement prématuré 

• En cas d’éclampsie 

• TRT habituel des AVC

• IR : diurétique de l’anse 

• Diabète avec protéinurie : IEC

• Dyslipidémie : alpha bloquant 

• CAT :

• mono thérapie ou bithérapie à faible dose, en cas d’échec

• s’assuré de la bonne observance du TRT sinon

• augmenté la posologie

• changer la classe thérapeutique

• ajouté un médicament à effets additifs

• Notion de panier thérapeutique : action hypotensive comparable pour les médicaments d’un même panier

• panier 1 : IEC, BB, ARA 2

• panier 2 : antagoniste calcique, diurétique

• aspirine, statine en adjonction 

• suivie : 

• HTA légère à modéré : 1x/an

• HTA sévère : tous les 6mois 

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