Cours PDF Résumé : Insuffisance aortique
Préparation ECN & Résidanat
=> Mauvaise étanchéité sigmoïdienne => reflux diastolique du sang de l’aorte dans le VG
Etiologies : RAA, EI, dystrophie de l’Ao ascendante, dissection Ao
Physiopathologie :
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En amont :
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Reflux diastolique vers le VG => dilation du VG => augmentation FES mais à la longue => hypertrophie VG
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En aval :
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Diminution de la pression l’Ao en diastole
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Augmentation de la pression de l’Ao en systole + augmentation de la force de contraction => dilatation du VG => IM fonctionnelle + augmentation de la PTD du VG
Diagnostic :
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SF :
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dyspnée d’effort avec orthopnée,
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angor d’effort ou spontanée (mauvais pc : survie 3 à 5 ans lorsqu’il apparait)
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palpitations, lipothymie
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Palpation : choc de pointe dévié en bas à gauche (6ème 7ème EICG) : choc en dôme de Bard
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Auscultation : souffle diastolique au foyer Ao, doux, d’intensité faible, irradiant à la pointe et la xiphoïde, max le long du bord gauche du sternum, augmenté en position penchée en avant et expiration forcée
IAo massive :
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Diminution ou abolition du B1 et B2
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Souffle systolique d’accompagnement au foyer Ao remplacé par un bruit intense « pistol shot » entendu dans la région sous claviculaire droite
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Roulement protodiastolique de Foster
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Roulement présystolique d’Austin Flint (lié à la contraction auriculaire) entendu à la pointe et irradie à l’endapex et l’aisselle
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S. périphérique :
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TA différentielle élargie
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Hyperpulsatilité artérielle
Examens complémentaires :
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ECG :
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IAo modérée ou normale => ECG normal
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IAo intense => HVG diastolique
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Radio thorax :
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AIG allongé + pointe plongeante
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Ao dilatée de façon modérée
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Echo :
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Diagnostic positif : fluttering diastolique de la grande valve (s. indirect)
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Apprécie le degré de dilatation du VG et la fonction du VG
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Renseigne sur l’étiologie :
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Epaississement des sigmoïdes dans le RAA
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Végétations des EI
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Anévrisme de l’Ao ascendante dans les dystrophies
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Doppler : détection du flux de régurgitation comme un flux diastolique positif
Evolution :
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IAo chronique : longtemps bien tolérée
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S. de mauvais pronostic
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Angor, IC
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Pression diastolique < 40mm Hg
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Cardiomégalie > 0.60
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T négatives en D2 ou V4 à V6
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IAo aigue
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Souvent secondaire d’une EI
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Caractérisée par une IC brutale, précoce, sévère sans cardiomégalie
Traitement :
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Médical : TRT de l’IC
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Chirurgical : remplacement valvulaire (valve mécanique à disque ou à ailettes)
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Prophylaxie de l’EI
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