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Cours PDF Résumé : Insuffisance mitrale

  

 Préparation ECN  &  Résidanat 

Cours PDF Résumé : Insuffisance mitrale

Reflux systolique du sang du VG vers l’OG secondaire à la perte de l’étanchéité de la valve mitrale

Etiologies : 

  1. RAA+++

  2. IM dégénératives : prolapsus valvulaire mitral (rupture des cordages) 

  3. Endocardites infectieuses, Ischémique, traumatique, congénitale, fonctionnelle (secondaire à la dilatation du VG) 

Physiopathologie :

  • En fonction du volume régurgité :

  • Petite IM < 10 ml/sys

  • Moyenne 10 – 30

  • Grande 30 – 100

  • L’importance du volume régurgité dépend de : 

  • La surface de la déhiscence valvulaire

  • Gradient de pression VG – OG

  • Durée de la systole

  •  2 mécanismes 

  • IM chronique : 

  • OG se dilate => pressions pulmonaires modérément élevées

  • Diminution du DC => dilatation du VG + ACFA

  • IM aigue

  • OG normal et peu compliante => pressions pulmonaires très élevées

  • VG hyperkinétique

Clinique : 

  1. Circonstances de découverte : 

  • Fortuitement +++

  • SF : dyspnée d’effort, palpitations, précordialgies, asthénie

  • Tableau d’IVG (rare)

  1. Palpation :

  • Frémissement systolique apexien

  • Choc de pointe étalé, déplacé vers l’aisselle gauche

  1. Auscultation :

  • B1 normal

  • Souffle systolique rude, intense, en jet de vapeur, maximum à la pointe, irradiant à l’aisselle gauche

  • B2 normal

  • Signes de sévérité :

  • B3 : bruit de galop protodiastolique dû à la dilatation du VG (si IC)

  • Roulement protodiastolique d’hyper débit (si IM aigue)

Examens complémentaires 

  1. Radio du thorax :

  • Dilatation de l’OG : AMG en double bosse et double contour de l’AID (retentissement pulmonaire)

  • Dilatation du VG : AIG convexe

  • Cardiomégalie : ICT> 0.50

  1. ECG : HAG + HVG

  2. Echo doppler +++ :

  • Diagnostic positif : visualisation du flux systolique dans l’OG 

  • Quantification de l’IM

  • Apprécier le retentissement (taille OG, étude du VG : FE, DTD, DTS))

  • Préciser le mécanisme

  • Examen de surveillance

  • Permet de calculer

  • Le débit régurgité

  • La surface de l’orifice régurgitant

  • Le volume régurgité


  1. ETO

  2. Cathétérisme (remplacé par l’écho doppler)



Critères de gravité de l’IM : 

  • S. fonctionnels

  • B3 : bruit de galop protodiastolique 

  • Roulement protodiastolique d’hyper débit 

  • IC

  • ACFA

  • Dilatation du VG (DTS >45mm)

  • FE <60%

  • PTDVG > 20mmHG

  • Diamètre du jet à l’origine > 6mm

  • Surface de l’orifice régurgitant > 0.4 cm²

  • Volume régurgité > 60ml

  • Inversion de l’onde S à l’ETO

Formes clinique : 

Prolapsus valvulaire mitral (maladie de Barlow)

  • Dégénérescence mycomateuse asymptomatique chez la femme jeune

  • ECG normal

  • Echo doppler : valve mitrale de type myxoïde avec prolapsus d’1 ou 2 valves

Traitement : 

  1. Prophylaxie de l’IM asymptomatique : RAA et EI

  2. TRT médical symptomatique

  3. TRT chirurgical :

  • Valvuloplastie mitrale conservatrice de Carpentier +++

  • Si échec : remplacement valvulaire

Indications opératoires :

  • IM importante aigue symptomatique réparable

  • IM importante aigue symptomatique VG normal

  • IM importante aigue symptomatique ou non

  • Si FEVG (50-60%) et si DTS (45-50mm)

  • Si FEVG (30-50%) et si DTS (50-55mm)

Pronostic : la valeur de la FEVG préopératoire est le plus puissant prédicteur de survie tardive

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