Cours PDF résumé : La Grossesse chez la CardiaQue
Préparation ECN & Résidanat
Physiologie cardio-vasculaire d’une grossesse normale
-
Pendant la grossesse
-
Augmentation du DC (30% au T1, 40% T2, 20% T3) par augmentation du VES et de la FC. 3 mécanismes :
-
Augmentation de la contractilité du myocarde secondaire à l’action des œstrogènes
-
Diminution des résistances artérielles périphériques (post charge) par accroissement de la capacité de distension des vaisseaux
-
Augmentation du retour veineux (pré charge) due à l’hypervolémie gravidique
-
Augmentation de la consommation d’oxygène > 20%
-
Augmentation de la volémie (50% à l’approche du terme) en rapport avec la stimulation de la sécrétion d’aldostérone sous l’action des œstrogènes + progestérones
-
Diminution des pressions intra vasculaires : PAS et PAD
-
L’hémostase primaire n’est pas modifiée, ↗ des facteurs de la coagulation et ↘ fibrnolyse
-
Pendant le travail et la délivrance : augmentation du DC 20% suivie d’une bradycardie réflexe
3) En post partum : le DC se normalise en 2 mois
Action de certaines drogues :
-
Ocytociques (Syntocinon) : vasodilatation
-
Ergotamine (Methergin) : vasoconstriction
Conséquences cliniques :
-
Hyperventilation
-
Œdème malléolaire due à la compression de la VCI par l’utérus gravide et la vasodilatation
-
Auscultation : accentuation des bruits cardiaques et souffles systoliques et diastoliques
-
Echocardio :
-
Hypercontractilité myocardique et augmentation modérée des dimensions du VG
-
Régurgitation tricuspide modérée
-
Epanchement péricardique physiologique après la 32ème semaine
Risques d’une grossesse chez la cardiaque :
-
Les accidents gravidiques :
-
Apparition ou aggravation d’une insuffisance cardiaque (OAP et ICD)
-
Embolies pulmonaires en post partum
-
Endocardite bactérienne du post partum (éradiquée grâce aux ATB prescrits systématiquement)
-
Le risque fœtal :
-
Avortement surtout dans les cardiopathies congénitales cyanogènes
-
Mortalité périnatale et malformations fœtales
La grossesse dans les différentes cardiopathies :
-
Les cardiopathies acquises :
-
RM : le plus fréquent et le plus grave => IC congestive. TRT : dilatation mitrale percutanée (si valve conservée) ou commissurotomie à cœur fermé
-
IM : la baisse des résistances vasculaires facilitent l’éjection VG
-
Cardiopathies aortiques : mieux tolérées que les mitrales. accidents => IC et angor fonctionnel
-
CI de grossesse : IA0 avec Sd de Marfan => risque de dissection aortique
-
Cardiopathies opérées : pronostic maternel et fœtal bon
-
Cardiopathies congénitales : par ordre de fréquence
-
CIA : autorise la grossesse
-
Canal artériel, CIV : risque d’IC et greffe bactérienne
-
Sténose de l’isthme de l’aorte : risque de dissection de l’aorte lors du travail et de l’accouchement
-
Rao : accident 1cas /10
-
RP,
-
Tétralogie de Fallop : cardiopathie cyanogène shunt droit–gauche augmentant=> CI absolue à toute gestation
-
Sd d’Eisenmenger : cardiopathie avec hypertension pulmonaire (shunt gauche –droit augmentant le débit sanguin dans la circulation pulmonaire puis shunt droit-gauche entrainant une cyanose)
Mortalité maternelle atteint 70% => CI absolue à toute gestation
-
Cardiomyopathies primitives
> CMO : bonne tolérance
> Cardiomyopathies non obstructives : => IC et troubles du rythme
> Sd de Meadows : IC d’allure primitive qui survient au T3 et de la 2ème à 20ème semaine du post-partum
– Cause inconnue, + fréq chez la femme noir multipare avec mauvaises conditions SE
– auscultation : galop + souffle sys d’IM
ECG : HVG, troubles de la repolarisation
-
Autres cardiopathies : HTA
TRT médical :
-
Repos, régime sans sel
-
Digitaliques : même dose qu’en dehors de la grossesse
-
Diurétique : seul Furosémide peut être utilisé. Les autres CI absolue
-
Anti HTA : tous peuvent être utilisés sauf : IEC et ganglioplégiques
-
Anticoagulant : héparines, (AVK sont CI car traversent la barrière placentaire)
Chirurgical :
-
Chirurgie à cœur fermé : commissurotomie (RM) fermeture du canal artériel
-
ABRT thérapeutique : rare effectué avant T3
– RM récidivant, CM non Obstructive en IC,
– Sd d’Eisenmenger, Tétralogie de Fallop
R ! Important
-
Les stérilets sont contre indiqués
-
Les contraceptifs oraux sont contre indiqués dans les cardiopathies sévères, HTA et chez les porteuses de prothèses. Ils peuvent être administrés au cours des cardiopathies modérées
-
Contraception par les progestatifs à faibles doses purs ou par la ligature des trompes avec stérilisation définitive
-
👉 Pour Télécharger ce Fichier Passer à la Page Suivante
####SIKI####