Cours PDF résumé : Leishmaniose cutanée
Préparation ECN & Résidanat
endémique, agent responsable :
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Leishmania major : leishmaniose zoonotique ou rurale retrouvée dans les régions semi-désertiques : Msila, Biskra, Béchar, réservoir => rongeur sauvage (gerboise, mériones)
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Leishmania infantum (variant MON24) : leishmaniose cutanée autochtone ou urbaine retrouvée dans le nord de l’Algérie notamment Boumerdes, Reghaïa, réservoir => chien
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Leishmania tropica : leishmaniose urbaine d’Arabie saoudite, Iran et Irak, réservoir => l’homme
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le vecteur => le phlébotome femelle hématophage transmet le parasite lors d’un repas sanguin nocturne l’été dans les régions tempérées et toute l’année dans les régions tropicales
Cycle parasitaire :
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le phlébotome ingère le parasite sous forme amastigote en piquant l’homme ou l’animal
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le parasite se transforme en promastigote dans le tube digestif de l’insecte puis migre vers les glandes salivaires
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lors d’un deuxième repas, la forme promastigote (infestante) est transmise à l’homme
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une fois pénétré chez l’hôte le parasite gagne le système réticulo-endothélial et les cellules phagocytaires où il se transforme en leishmanie, se multiplie => éclatement de la cellule + dissémination
Clinique : TDD clou de Biskra
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l’inoculation se fait l’été le soir ,le plus souvent au niveau des parties découvertes (c’est la piqure qui est douloureuse)
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l’incubation dure d’une semaine à plusieurs mois
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la lésion ne s’accompagne pas d’ADP sauf surinfection
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la lésion évolue en plusieurs phases :
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début par une petite papule rouge foncée prurigineuse indolore, unique ou multiple à sommet parfois pustuleux
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la papule se recouvre de squame et s’infiltre en profondeur => nodule
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une ulcération se constitue => nodule ulcéro-crouteux
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le nodule : saillant, mobile de 20 à 30mm de Ø
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la croute : centrale adhérente épaisse, arrachée elle présente à sa surface interne des prolongements filiformes
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l’ulcération : arrondie taillée à l’emporte pièce, les bords sont congestifs et inflammatoires rouge-violacée, le fond est purulent granuleux
Formes cliniques :
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forme impétiginoïde : lésions squamo-crouteuse étalées
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forme verruqueuse : plaque unique saillante hyperkératosique
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forme pseudo-tumorale : lésions exubérantes
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forme nécrotique : croutes noirâtre extensible
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forme sèche : nodule évoluant sans ulcération
Evolution :
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affection strictement cutanée
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lésion persistante évolutive et stable la guérison survient généralement au bout d’un an laissant une cicatrice indélébile parfois déprimée, rétractile
Paraclinique :
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la mise en évidence des corps de leishman :
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examen parasitologique direct du frottis (grattage au vaccinostyle) colorée au MGG => mise en évidence de la forme amastigote à l’intérieur des histiocytes
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culture sur milieu NNN ou sérum de lapin coagulé
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examen histo-pathologique :
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biopsie de la bordure de lésion, l’image est d’aspect tuberculoïde non spécifique mais évocatrice avec parfois mise en évidence du parasite après coloration MGG
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examen immunologique :
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IFD, ELISA, IDR de Monténégro (intérêt épidémiologique ,sans valeur dg)
Traitement :
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TRT général : glucantime
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60mg/kg/j de glucantime en IM pdt 15jrs
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TRT hospitalier en raison du risque de stibio-intolérance ou intoxication
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J1 : ¼ de dose 🡪 J2 : ½ de dose 🡪 J3 : ¾ de dose 🡪 dose complète à J4
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Indiqué dans les formes multiples (>= 3 lésions) et récidivantes
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CI : insuffisance rénale ou hépatique, atteinte cardiaque, TBK pulmonaire
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Effets secondaires
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stibio-intolérance (anaphylaxie) au début de la cure: hyperthermie, frisson, tachycardie, arthro-myalgie, éruptions cutanées
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stibio-intoxication (surdosage en fin de cure) irréversible : en fin de cure avec signes généraux, atteinte rénale, hépatique, atteinte pancréatique, troubles cardiaques
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TRT local :
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glucantime en injection intra lésionnelle 1 à 2x/semaine pdt 1mois ½
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indiquée en cas de lésion unique (< 3 lésions) en dehors des zones péri-orificielles ou péri-articulaire ou sur un trajet lymphatique
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parfois cryothérapie (neige carbonique ou azote liquide +++ car ce parasite est thermosensible) ou chirurgie
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TRT préventif :
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lutter contre le vecteur et le réservoir
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protection de l’hôte : moustiquaires, anti-moustiques…
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