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Cours PDF résumé : Leishmaniose cutanée

 Préparation ECN  &  Résidanat

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endémique, agent responsable :

  • Leishmania major : leishmaniose zoonotique ou rurale retrouvée dans les régions semi-désertiques : Msila, Biskra, Béchar, réservoir => rongeur sauvage (gerboise, mériones) 

  • Leishmania infantum (variant MON24) : leishmaniose cutanée autochtone ou urbaine retrouvée dans le nord de l’Algérie notamment Boumerdes, Reghaïa, réservoir => chien  

  • Leishmania tropica : leishmaniose urbaine d’Arabie saoudite, Iran et Irak, réservoir => l’homme 

  • le vecteur => le phlébotome femelle hématophage transmet le parasite lors d’un repas sanguin nocturne l’été dans les régions tempérées et toute l’année dans les régions tropicales 


Cycle parasitaire :


  • le phlébotome ingère le parasite sous forme amastigote en piquant l’homme ou l’animal

  • le parasite se transforme en promastigote dans le tube digestif de l’insecte puis migre vers les glandes salivaires 

  • lors d’un deuxième repas, la forme promastigote (infestante) est transmise à l’homme 

  • une fois pénétré chez l’hôte le parasite gagne le système réticulo-endothélial et les cellules phagocytaires où il se transforme en leishmanie, se multiplie => éclatement de la cellule + dissémination 


Clinique : TDD clou de Biskra 


  • l’inoculation se fait l’été le soir ,le plus souvent au niveau des parties découvertes (c’est la piqure qui est douloureuse)

  • l’incubation dure d’une semaine à plusieurs mois 

  • la lésion ne s’accompagne pas d’ADP sauf surinfection 

  • la lésion évolue en plusieurs phases :

  • début par une petite papule rouge foncée prurigineuse indolore, unique ou multiple à sommet parfois pustuleux

  • la papule se recouvre de squame et s’infiltre en profondeur => nodule

  • une ulcération se constitue => nodule ulcéro-crouteux 

  • le nodule : saillant, mobile de 20 à 30mm de Ø

  • la croute : centrale adhérente épaisse, arrachée elle présente à sa surface interne des prolongements filiformes

  • l’ulcération : arrondie taillée à l’emporte pièce, les bords sont congestifs et inflammatoires rouge-violacée, le fond est purulent granuleux


Formes cliniques :


  1. forme impétiginoïde : lésions squamo-crouteuse étalées 

  2. forme verruqueuse : plaque unique saillante hyperkératosique 

  3. forme pseudo-tumorale : lésions exubérantes 

  4. forme nécrotique : croutes noirâtre extensible 

  5. forme sèche : nodule évoluant sans ulcération 


Evolution :

  • affection strictement cutanée 

  • lésion persistante évolutive et stable la guérison  survient généralement au bout d’un an laissant une cicatrice indélébile parfois déprimée, rétractile 


 Paraclinique :

  • la mise en évidence des corps de leishman :

  • examen parasitologique direct du frottis (grattage au vaccinostyle) colorée au MGG => mise en évidence de la forme amastigote à l’intérieur des histiocytes 

  • culture sur milieu NNN ou sérum de lapin coagulé 

  • examen histo-pathologique :

  • biopsie de la bordure de lésion, l’image est d’aspect tuberculoïde non spécifique mais évocatrice avec parfois mise en évidence du parasite après coloration MGG

  • examen immunologique : 

  • IFD, ELISA, IDR de Monténégro (intérêt épidémiologique ,sans valeur dg)

 


Traitement :


  1. TRT général : glucantime

  •  60mg/kg/j de glucantime en IM pdt 15jrs 

  • TRT hospitalier en raison du risque de stibio-intolérance ou intoxication 

  • J1 : ¼ de dose 🡪 J2 : ½ de dose 🡪 J3 : ¾ de dose 🡪 dose complète à J4 

  • Indiqué dans les formes multiples (>= 3 lésions) et récidivantes 

  • CI : insuffisance rénale ou hépatique, atteinte cardiaque, TBK pulmonaire 

  • Effets secondaires 

  • stibio-intolérance (anaphylaxie) au début de la cure: hyperthermie, frisson, tachycardie, arthro-myalgie, éruptions cutanées

  • stibio-intoxication (surdosage en fin de cure) irréversible : en fin de cure avec signes généraux, atteinte rénale, hépatique, atteinte pancréatique, troubles cardiaques 

  1. TRT local : 

  • glucantime en injection  intra lésionnelle 1 à 2x/semaine pdt 1mois ½ 

  • indiquée en cas de lésion unique (< 3 lésions) en dehors des zones péri-orificielles ou péri-articulaire ou sur un trajet lymphatique

  • parfois cryothérapie (neige carbonique ou azote liquide +++ car ce parasite est thermosensible) ou chirurgie 


  1. TRT préventif :

  • lutter contre le vecteur et le réservoir

  • protection de l’hôte : moustiquaires, anti-moustiques…