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Cours PDF résumé : Les eczémas

 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

  • Mot d’origine grecque = écoulement bouillonnant

  • la plus fréquente des dermatoses inflammatoires prurigineuse récidivante => symptôme à étiologies multiples (n’est pas une mdie)

  • sur le plan clinique :

  • érythème

  • vésicules

  • suintement

  • croûtes

  • desquamation

  • sur le plan histologique

  • spongiose

  • vésiculation

  • exosérose

  • exocytose

  • il n y a aucune cicatrice car lésion épidermique

Clinique :

  • la lésion est précédée, accompagnée et suivie d’un prurit, elle comporte 4 phases 

  1. phase érythémateuse : rougeur diffuse à bords émiettés  

  2. phase vésiculeuse : éclosion de vésicules à contenu claire à la surface de l’érythème

  3. phase suintante : les vésicules se regroupent et laissent s’écouler des sérosités, la coagulation des sérosités donnera une croûte 

  4. phase desquamative : à la chute des croûtes, apparaît un épiderme rose finement desquamatif

  • tous ses signes peuvent coexister réalisant un aspect polymorphe 


Histologie :

  • au niveau de l’épiderme : spongiose (petite cavité où s’accumulent les sérosités) + vésiculation, sérosités à partir des vaisseaux dilatés dans l’épiderme contenant des cellules inflammatoires 

  • au niveau du derme : vasodilatation + œdème 

  • exoserose : arrivée à l’épiderme de sérosités à partir des Vx dilatés du derme

  • exocytose : arrivée à l’épiderme des cellules inflammatoires à partir des Vx dilatés du derme


Classification :


    1. ECZEMA DE CONTACT :

  • fait suite au contact direct sur la peau d’une substance à la quelle l’individu a été préalablement sensibilisé (par opposition à la dermite irritative)


  • étiologies :

  • gale du cimentier : allergie aux sels de chrome contenu dans le ciment 

  • eczéma de contact au nickel chez la coiffeuse et bijoux de fantaisie…


  • physiopathologie :

  • réaction d’hypersensibilité retardée type IV 

  1. phase d’induction : 6-7jrs

    • internalisation de la substance par les cellules de Langerhans au 1er contact 

    • présentation de la substance au LT au 1er relais ganglionnaire

    • sécrétion d’IL2 et formation de LT mémoire

  1. phase de révélation : 24-48h

    • lors d’un second contact les  LT produisent de l’INF =>

    •  vasodilatation + recrutement de cellules inflammatoires

  • Diagnostic :

  • interrogatoire + examen clinique

  • examen complémentaires : patch test 


  • diagnostic différentiel 

  • dermite irritative : absence de réaction immunitaire + patchs tests négatifs 


    1. ECZEMA ENDOGENE : TDD DERMITE ATOPIQUE 


  • ensemble de manifestations cutanée qui surviennent chez un individu génétiquement prédisposé à développer des maladies allergiques (asthme, rhinite, conjonctivite…) 


  • physiopathologie : on incrimine un déficit en fillagrine 


  la fillagrien est une  Protéine de la peau, qui se lie à la kératine dans l’épithélium. 

Ces grains contiennent une protéine, la filaggrine, qui forme des ponts unissant les tonofilaments au fur et à mesure que la kératine change de forme.

La filaggrine est une phosphoprotéine matricielle exprimée dans les cellules épidermiques (kératinocytes).


  • clinique :

  1. chez le nourrisson :

  • eczéma des parties saillantes du visage 

  • débute vers 3-5mois et épargne la zone médio-faciale 

  • le NRS pleure avec agitation avec état général conservé (pas de fièvre, pas de diarrhée, courbe de croissance n’est pas brisée) 


  1. l’enfant entre 2 et 15ans :

  • poussées au niveau des grands plis avec surinfections fréquentes 

  • prurit intense insomniant avec retentissement sur les résultats scolaires 

  • le faciès est pâle, yeux cernés + état de sécheresse cutanée généralisé (xérose)

 

  1. l’adulte :

  • de plus en plus observé, sous formes de plaques d’eczéma 


  • complications :

  • il s’agit de surinfections 

  • bactériennes : impétigo, furoncle, pyodermite

  • parasitaires : gale, mycoses 

  • virales : pustulose généralisé (herpes) pouvant se compliquer d’encéphalite herpétique surtout chez le NRS


Traitement :

  1. local :

  • lavage à l’eau  distillée 

  • bains antiseptiques

  • asséchants : éosine aqueuse, bleu de méthylène

  • ATB locaux : Fucidine, Bactroban en crème, gel

  • Dermocorticoïdes : Diprosone, Efficort, Hydracort 

  • Emollients : vaseline pure, huile d’amande douce… 

  • Crème barrière : Baridère 


  1. Général :

  • antihistaminique : Polaramine, Telfast, Atharax 

  • ATB : en cas de surinfection 


  1. indications

  • eczéma de contact :

  • éviction de l’agent responsable 

  • antihistaminique + dermocorticoïde à doses dégressives 


  • dermite atopique : 

  • vêtement strictement en coton 

  • émollients 

  • alimentation non industrialisé, éviter le contact avec les animaux

  • bain tiède quotidien ??? 

  • chambre ensoleillée aérée