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Cours PDF résumé : Les Maladies sexuellement transmissibles Syphilis

 Préparation ECN  &  Résidanat

sofiotheque.info

  • infections bactériennes, virales ou parasitaires susceptibles d’être transmises par rapport sexuel


  1. Syphilis :

  • IST due à un spirochète : tréponème pâle

  • maladie non immunisante et très contagieuse

  • la syphilis précoce : évolution de moins d’un an regroupant 🡪 S. primaire, S. secondaire, S. sérologique précoce

  • la syphilis tardive : par opposition à la première, elle regroupe 🡪 S. tertiaire, S. sérologique tardive


Clinique


Syphilis précoce

  1. syphilis primaire : +++

  • caractérisée par l’apparition d’un chancre d’inoculation + ADP satellite 21jrs après un rapport sexuel contaminent 

  • le chancre syphilitique :

    • exulcération d’environ 1,5 cm de Ø indolore, unique généralement, à fond propre, rosé, induré 

    • siège : sillon balano-préputiale (♂), partie externe de la vulve ou vaginal (♀), il peut être extra génital (buccal, oro-pharyngé, rectal) 

  • l’ADP satellite : 

    • non inflammatoire= aphlegmasie, unilatérale, même coté que le chancre

    • il s’agit d’un paquet d’ADP au sein du quel on trouve une grosse ADP

    • l’ADP régresse spontanément en quelques semaines, sans laisser de séquelles 


  1. syphilis secondaire +++

  • 2 éruptions cutanéo-muqueuses entrecoupées de phases asymptomatiques 

  • Pouvant s’accompagner de signes généraux (fièvre, Sd grippal, céphalée, Sd méningé, SPM, ADP, manifestations ophtalmologiques)

  • roséole syphilitique = 1ère floraison :

    • macules érythémateuses pâles de 5 à 15mm de Ø, disséminées sur le tronc

    • elles sont transitoires, elles disparaissent en 7 à 10jrs

  • phase asymptomatique 

  • syphilide papuleuse = 2ème floraison 

    • aspect très polymorphe, la lésion élémentaire reste néanmoins une papule rouge-cuivrée très évocatrice surmontée de squames-croûtes 

    • siège : 

      • visage (plis naso-génien et mentonnier simulant une acné séborrhéique),

      • tronc, membres 

      • plantes des pieds, paumes des mains : à cheval sur les plis palmo-plantaires 

      • région génitale et périnéale : elles deviennent facilement érosives 

      • muqueuse buccal : aspect de fausse perlèche 

      • au niveau phanèrien : alopécie + dépilation de sourcils  


Diagnostic paraclinique :


  1. mise en évidence du tréponème pâle : examen direct au microscope au fond noir

  2. sérologie : 

    1. sérologies spécifiques (tréponémique): TPHA et FTA 🡪 (+) entre 7-10jrs 

    2. sérologies non spécifiques (réaginique) : VRDL 🡪 (+) 10-15jrs 

  3. cinétique des sérologies :

  • en pratique on demande une sérologie tréponémique + s. réaginique 

  • le titre des AC ↑ progressivement pour atteindre son max vers le 6ème mois 


Traitement :


  • benzathine pénicilline injection unique de 2,4MUI en IM 

  • chez le patient HIV : faire un examen neurologique et ophtalmologique puis 2ème injection à j8

  • ♀ enceinte : 2inj à 8jrs d’intervalle 

  • Doxicycline : 100mg 2x/jr pdt 15jrs  en cas d’allergie à la péni 

  • surveillance après TRT : dosage des VRDL à 3, 6, 12 et 24mois

  • le taux se négative progressivement, disparaît au bout de 1an pour la syphilis primaire, 2ans pour la secondaire 

  • le suivi est mensuel pour la ♀ enceinte 

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